王玲

利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫止血技術(shù)中的應(yīng)用體會

王玲

目的 分析利多卡因膠漿應(yīng)用于三腔二囊管壓迫止血中的作用。方法 探討總結(jié)12例應(yīng)用利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并出血的護理經(jīng)驗，主要做好三腔二囊管壓迫術(shù)前的用物準備，術(shù)中的操作程序。結(jié)果 12例患者食管胃底靜脈曲張破裂并出血均得到有效控制。結(jié)論 認為該方法的應(yīng)用有利于食管胃底靜脈曲張破裂并出血的迅速止血，降低死亡率提高患者的生存質(zhì)量，延長壽命。

利多卡因膠漿;三腔二囊管;止血;體會

食管胃底靜脈曲張破裂出血，發(fā)病急，來勢兇險，除藥物治療外，最高效，安全，方便的方法是三腔二囊管壓迫止血。迅速成功完成三腔二囊管的置入，有效止血是搶救成功的關(guān)鍵。但三腔管的插入，患者十分痛苦，容易引起嗆咳，惡心以及不同程度的恐懼感，加之反復機械性損傷，使咽肌強烈收縮，導致插管失敗。而利多卡因膠漿的應(yīng)用使插管更為順利，大大減輕了患者的痛苦，提高了插管成功率，現(xiàn)分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年6月，我院應(yīng)用利多卡因膠漿在三腔二囊管壓迫術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并出血患者12例，其中男7例，女5例，年齡38～70歲，平均年齡48.6歲;肝功能分級(Child-Pugh)A級3例，B級6例，C級3例;出血量約為(956±235)ml。

1.2 方法

1.2.1 用物準備 三腔二囊管一根，無菌手套，治療盤，20 m l注射器，50ml注射器，聽診器，紗布，利多卡因膠漿，繃帶，0.5 kg沙袋，記號筆，止血鉗。

1.2.2 術(shù)前準備 認真檢查三腔二囊管是否粘脫，漏氣，充氣后膨脹是否均勻，各管道是否通暢并辨認管壁上45，60，65三處標記，用記號筆標記各管外口，以備充氣時辨認胃囊，食道囊。用50 ml注射器向胃管囊內(nèi)注氣150～200 ml，向食管囊內(nèi)注氣100～150 ml，用血管鉗夾緊后仔細檢查氣囊有無損壞、漏氣或變形，如有損壞、漏氣或變形，應(yīng)立即更換重新檢查。判斷有無漏氣方法:放入水中查有無氣泡溢出，觀察抽出氣體是否相等，將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，最后抽盡氣囊內(nèi)空氣備用。

1.2.3 操作程序 ①備齊用物攜至床旁，向患者說明目的，做好解釋工作，取得合作。②病員取斜坡位，頜下鋪巾，清潔鼻腔。③以利多卡因膠漿潤滑三腔管前端，自一側(cè)鼻腔內(nèi)插入，至咽喉部時(約14～16 cm)囑患者作吞咽動作，順利通過咽喉部，插至65 cm處抽得胃液即達胃竇部。④先抽出胃內(nèi)容物及積血，并用鹽水沖洗干凈。⑤向胃囊內(nèi)注入空氣約200～300 m l，使胃囊內(nèi)壓力維持在40～50 mm Hg，然后用血管鉗夾住胃囊外口向外牽引，氣囊即壓迫胃底的曲張靜脈。⑥如繼續(xù)出血，再向食道囊內(nèi)注入空氣約100～150 m l，使食管內(nèi)壓力維持在30～50 mm Hg。⑦將三腔管外端接一繃帶，墜以0.5 kg的沙袋，用牽引架固定。并檢查固定是否牢固，防脫落，做好記錄。

3 討論

鹽酸利多卡因膠漿為臨床上常用的局麻藥，具有起效快，作用顯著的特性。膠漿成分黏附在胃管壁作用優(yōu)于石蠟油。在良好的局麻和充分潤滑的雙重作用下，交感神經(jīng)興奮性降低，使麻痹緊張肌擴張松弛，閉鎖狹窄的食管入口抵抗力下降，從而大大提高了插管的一次成功率［1］。

利多卡因膠漿用于三腔二囊管的插入，此方法操作簡便，經(jīng)濟安全，副作用小，減輕了患者的痛苦，降低了護士的操作壓力，效果顯著。值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］胡菊芳，劉鳳偉.利多卡因膠漿在腦卒中病人胃管插入中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2006，20(3):25.

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