孫彤
老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥59例治療和護(hù)理
孫彤
探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥59例治療和護(hù)理,采取相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理,提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞的康復(fù)起到積極有效的促進(jìn)作用,有利于疾病的恢復(fù)。
老年人;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;護(hù)理
隨著人口老齡化,人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變,近幾年來(lái),在臨床中老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者有逐年增加趨勢(shì),臨床診斷與治療復(fù)雜,護(hù)理配合必需受到重視,通過(guò)精心的護(hù)理并配合臨床治療,對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
病例均來(lái)自2004年1月至2010年12月我科收住的患者59例。男42例,女17例,年齡最小35歲,最大93歲,平均年齡67.8歲?;颊呔鶠槁云鸩。R床主要表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重者足或趾發(fā)生潰瘍或壞疽,繼發(fā)感染,導(dǎo)致全身中毒癥狀。從癥狀上看,主要表現(xiàn)是間歇性跛行,行走困難,靜息痛等。老年人由于行走較長(zhǎng)距離后才出現(xiàn)間歇性跛行,因此往往得不到重視,有人甚至出現(xiàn)癥狀后被當(dāng)作一般的腰腿痛或缺鈣而長(zhǎng)期誤診,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療目的在于增加肢體的血液供應(yīng),改善缺血狀態(tài),緩解臨床癥狀,恢復(fù)肢體功能,降低截肢,病死率,提高患者的生活質(zhì)量。血管重建是最直接改善患肢血液的方法,藥物治療成為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法同時(shí)護(hù)理也有利于疾病的恢復(fù)。
2.1 飲食護(hù)理 臨床治療中要注意患者飲食,要保持患者良好的飲食和足夠的營(yíng)養(yǎng),隨著生活水平的提高,要注意飲食的結(jié)構(gòu)。飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源,指導(dǎo)飲食護(hù)理體現(xiàn)藥物與食療的有機(jī)結(jié)合。患者由于肢體疼痛而睡眠不足,食欲下降,加之肢端潰爛壞死,發(fā)燒,身體消耗量很大,膳食以高蛋白、低脂肪、高熱量及高維生素類為主,多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類,尤以綠菜、海帶、海蟄、紫菜、木耳、洋蔥、大蒜等對(duì)本病有益。忌食辣椒、胡椒、酒類、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、巧克力等食物。多喝水或淡茶水,可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,避免過(guò)饑過(guò)飽,忌飲濃茶。
2.2 心理護(hù)理 患者因疼痛較重,患肢腫脹而擔(dān)心愈后,告誡患者要樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度,保持心情舒暢,生活要有規(guī)律,避免憂郁悲憤,從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?;贾弁醇觿?,影響睡眠,患者往往抱膝而坐捏壓患肢,轉(zhuǎn)移疼痛,致使血流受阻,癥狀加重。因此護(hù)理人員要向患者解釋,疼痛時(shí)不能擠壓患肢,應(yīng)保持患肢舒展,使血流通暢。做為醫(yī)護(hù)人員一定要態(tài)度和藹,關(guān)心體貼患者,耐心解答患者提出的有關(guān)護(hù)理問(wèn)題,處處體現(xiàn)“以人為本”的人性化護(hù)理,用典型的治愈病例現(xiàn)身說(shuō)法,解除患者的思想顧慮,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者有一個(gè)良好的心態(tài),使他們看到生活的希望,使之能積極配合治療和護(hù)理。
2.3 戒煙及鎮(zhèn)痛 大量臨床資料證實(shí)吸煙是肢體缺血性疾病的主要發(fā)病因素。積極做好宣傳,吸煙是該病的獨(dú)立因素,煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮,吸煙后可見(jiàn)毛細(xì)血管痙攣,血流緩慢,在敏感人中,血流可完全中斷。改變不良的生活習(xí)慣,嚴(yán)格戒煙應(yīng)作為肢體缺血性疾病的臨床治療措施與調(diào)護(hù)的重要內(nèi)容,絕對(duì)戒煙是遏制病情惡化的重要措施。評(píng)估疼痛的程度,采取有效的措施,減輕患者的痛苦,如意念分散療法,轉(zhuǎn)移注意力法,松馳療法等。這樣心情就會(huì)變得平靜、開(kāi)朗,對(duì)患者的康復(fù)和生存質(zhì)量的提高是非常必要的。
2.4 患肢護(hù)理 主要原則是改善下肢血液循環(huán)。觀察患肢皮膚溫度、顏色、是否腫脹、有無(wú)發(fā)黑、潰爛壞死、疼痛程度等?;贾珣?yīng)防寒保暖,避免損傷皮膚,勿穿過(guò)緊鞋襪,避免患肢受壓,患肢抬高20°~30°,注意觀察患肢皮膚顏色、溫度,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,有破潰者注意無(wú)菌換藥,預(yù)防感染。應(yīng)保持患肢舒展,使血流通暢,每天給予溫水泡足,水溫控制在38度以下,告訴患者用手試水溫,勿用足趾試水溫,以免燙傷。保暖可促進(jìn)血管擴(kuò)張,但應(yīng)避免用熱水袋、熱墊或熱水浴與患肢直接接觸,因熱療使組織需氧量增加,將加重肢體病變程度。加強(qiáng)巡視病房,尤其是夜間,及時(shí)為患者患肢保暖添加蓋被。避免足部碰撞、壓傷,修剪趾甲時(shí)不要損傷甲床、甲溝,一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)治療,防止病情發(fā)展。并應(yīng)進(jìn)行患肢鍛煉:患者取平臥位,患肢抬高約45°,保持2~3 min,然后將患肢沿床邊下垂3~5 min,再放平患肢2~3 min,同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng),每日鍛煉數(shù)次,每次5~6回,以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者如能按照上述的要求進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉,十分有利于患肢的恢復(fù),同時(shí)減緩甚至是暫停下肢病情的發(fā)展,運(yùn)動(dòng)練習(xí)后常觀察到病變部位的溫度升高,皮膚顏色得到改善,說(shuō)明血液循環(huán)的改善。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的運(yùn)動(dòng)鍛練應(yīng)在全身運(yùn)動(dòng)鍛練的基礎(chǔ)上,著重進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立,以疼痛的出現(xiàn)作為活動(dòng)量的指標(biāo)。這些對(duì)于提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的生活質(zhì)量,加快患者的康復(fù)是十分明顯的。
綜上所述,老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病程長(zhǎng)、治療困難、痛苦大、致殘率高,因此在治療和護(hù)理上都非常棘手。護(hù)理人員只有掌握該病的病因,給予及時(shí)的治療和合理的護(hù)理,可減輕患者的痛苦,縮短療程,早日康復(fù)起到積極有效的促進(jìn)作用。
[1]鐘美鳳,伍惠玲.血栓閉塞性脈管炎壞疽的換藥方法及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,17:73.
[2]張柏根,張皓.慢性下肢缺血疾病面臨的問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(9):518-519.
[3]羅小云,吳慶華.周圍動(dòng)脈閉塞性疾病診治進(jìn)展.心肺血管病雜志,2005,24(2):122-124.
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