張 敏

（湖北省鄖縣人民醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500）

泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，其可導(dǎo)致腰腹部絞痛、感染、出血、腎積水，甚至腎功能損害。筆者運用中西醫(yī)綜合治療泌尿系結(jié)石患者，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例中男性41例，女性24例；年齡18～60歲，平均29.10歲；腎結(jié)石28例，輸尿管結(jié)石11例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石17例。均經(jīng)X線檢查平片有結(jié)石影，或B超檢查有強(qiáng)光團(tuán)和聲影，確診為泌尿系結(jié)石，且直徑＜1cm。65例經(jīng)生化檢查腎功能基本正常。臨床可有腰腹部疼痛、血尿、排尿時尿流中斷，膀胱刺激征，尿檢鏡下血尿。

1.2 治療方法 （1）中藥自擬排石湯：金錢草30g，雞內(nèi)金10g（另包），海金沙 30g（布包煎），車前子 30g（布包煎），木通 15g，瞿麥 15g，石韋 20g，滑石 15g，郁金 20g，冬葵子 10g，枳實 10g，茯苓15g，白芍15g，甘草10g。并發(fā)感染加黃柏10g，血尿加槐花10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎汁300mL，分3次口服。（2）西藥解痙止痛、預(yù)防感染：對于疼痛明顯者可用654-2注射液10mg靜脈滴注，若效果不佳可考慮度冷丁肌注，伴血尿或感染者給予抗生素口服或靜脈滴注。（3）輔助治療。①針刺腎俞、三陰交、膀胱俞、關(guān)元；②叩擊疼痛區(qū)每日3～4次；③大量飲水，每日飲水約3000mL，其中睡前飲水500mL；④跳躍、跑步、打球等活動。（4）綜合治療方法。早飯后約1h開始飲水500mL，口服雙氫克尿噻75mg，15min后口服中藥煎汁300mL，又15min后再飲水500mL，15min后針刺腎俞、三陰交、膀胱俞、關(guān)元，接通電針治療儀，初弱刺激，后強(qiáng)刺激，留針30min，取針后叩擊疼痛區(qū)3min，患者做跳躍、跑步、打球、身體倒掛等活動10min，每日1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，排出結(jié)石，X線檢查平片、B超復(fù)查提示結(jié)石消失。顯效：臨床癥狀消失，X線檢查平片、B超復(fù)查提示結(jié)石無變化。無效：臨床癥狀未消失，經(jīng)腹部平片、B超復(fù)查提示結(jié)石無變化。

2 結(jié) 果

治療時間最長11d，最短3d。本組65例，治愈51例，顯效8例，無效6例?？傆行?0.77%。

3 典型病例

患某，女性，31歲，2009年5月13日就診。主訴近半年來經(jīng)常腰痛，尚能忍受，未予治療，昨天突然腰部右側(cè)劇烈疼痛，呈絞痛，疼痛涉及會陰部，繼而出現(xiàn)肉眼血尿。查體：患者痛苦病容，汗出如豆大，腹軟，腹部無壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)明顯叩擊痛。實驗室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)示蛋白（+）、紅細(xì)胞（++++）、白細(xì)胞（+）。B超提示右腎積水，右腎集合系統(tǒng)分離1.4cm，右腎中極可見一約0.4cm×0.6cm大小強(qiáng)光團(tuán)。診斷為右腎結(jié)石。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。給予中藥金錢草30g，雞內(nèi)金10g（另包），海金沙 30g（布包煎），車前子 30g（布包煎），木通 15g，瞿麥 15g，石韋 20g，滑石 15g，郁金 20g，冬葵子 10g，枳實 10g，茯苓 15g，白芍 15g，甘草 10g，黃柏 10g，槐花 10g，仙鶴草 15g。水煎取汁300mL口服，每日1劑。大量飲水，每日飲水3000mL，其中睡前飲水500mL。第3日患者腰痛減輕，能忍受，開始綜合治療方法。第6日患者腰痛消失，復(fù)查尿常規(guī)正常，雙腎、輸尿管、膀胱B超未見異常。囑患者多飲水，注意飲食。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，病因以濕、熱為主，多因濕熱蘊積，煎熬尿液，雜質(zhì)結(jié)聚，形成結(jié)石。病位在腎、膀胱，治療當(dāng)清熱除濕，通淋排石立法。自擬排石湯中，金錢草清熱利尿通淋，為排石要藥。實驗證明該藥明顯抑制草酸鈣結(jié)晶的生長和聚集，具有顯著的利尿排石作用。雞內(nèi)金通淋化石，有化堅消石功效；海金沙利尿通淋，三藥合用清熱利濕，通淋排石，有很強(qiáng)溶石作用；車前子、瞿麥、冬葵子利尿通淋；木通、石韋清熱利尿通淋，涼血止血；滑石清熱燥濕，利尿通淋，有利尿抗菌消炎和滑利結(jié)石下行之作用，是主治石淋之要藥；茯苓健脾利水滲濕，具有利尿作用。藥合用可使患者尿量增多，使尿液稀釋，減少尿中的鹽類形成結(jié)晶，有利于結(jié)石下移，并可控制或消除泌尿系感染，尿液的沖力使結(jié)石下移而排出體外；枳實、郁金理氣止痛；黃柏清熱燥濕，利尿通淋，現(xiàn)代研究具有抗感染作用；槐花、仙鶴草活血化瘀、涼血止血，解痙止痛，實驗證明活血化瘀藥有改善血運，加強(qiáng)抗感染和抗利尿作用，并能促進(jìn)輸尿管蠕動頻率加快，有利于結(jié)石排出；白芍、甘草合用緩解止痛，解除輸尿管痙攣。上述諸藥合用，具有鎮(zhèn)痛快、清熱作用強(qiáng)、化石排石效果好、副作用少等優(yōu)點，共奏清利濕熱，通淋化石之功。針刺具有解痙止痛；大量飲水可增加尿量、沖洗尿路，稀釋尿鹽濃度，有促進(jìn)結(jié)石下移，起排尿、溶石作用；做跳躍、跑步、打球、身體倒掛等活動有利于清除尿中雜質(zhì)，促進(jìn)結(jié)石分離和下行，有助于排石。總之運用中西藥物、針刺、大量飲水、跳躍活動等中西醫(yī)綜合治療，可以提高對泌尿系結(jié)石的療效。