馬戈東

改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護(hù)理體會(huì)

馬戈東

總結(jié)11例改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護(hù)理。術(shù)前重視宣教及心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意病情觀察，加強(qiáng)腹部手術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，腹腔引流管的護(hù)理，指導(dǎo)合理體位及功能鍛煉，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。11例患者手術(shù)順利，術(shù)后功能恢復(fù)良好，住院11～15 d出院。

髖臼;Stoppa入路;骨折;護(hù)理

髖關(guān)節(jié)為下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，組成髖關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)，髖臼的骨折多需要給予解剖復(fù)位，以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。髖臼骨折多由高能量損傷所致，骨折端移位明顯，并常常合并股骨頭中心性脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。髖臼周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折部位深，手術(shù)技術(shù)要求高，護(hù)理難度大。自2007年1月至2009年1月間，本院采用改良Stoppa入路治療髖臼骨折11例，經(jīng)隨訪效果良好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共11例，男9例，女2例;年齡22～42歲，平均33.1歲。其中交通傷8例，高空墜落傷3例。按照J(rèn)udet-Letournal分型，前柱骨折1例，橫行骨折3例，T型骨折1例，前方伴后半橫行骨折2例，雙柱骨折4例。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均在全麻下手術(shù)。一般采用平臥位或漂浮體位，下腹部正中切口長約10～15 cm，將3.5 mm重建鋼板根據(jù)真骨盆緣塑形后，沿真骨盆緣放置，手術(shù)時(shí)間80 ～460 min，平均190 min。術(shù)中失血量600 ～2800 m l，平均700 ml。輸血0～2200 m l，平均450 m l。腹腔切口置入引流管。

1.3 結(jié)果 11例順利完成手術(shù)，無血管神經(jīng)損傷、腹壁疝、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、內(nèi)固定物失效，異位骨化等發(fā)生。骨折得到復(fù)位固定;住院13～18 d，平均15.5 d，隨訪1～2年，患者的髖關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度和行走情況，優(yōu)7例，良2例，可2例，差0例，優(yōu)良率為81.82%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者突然遭受意外傷害，疼痛加上對(duì)手術(shù)的恐懼、對(duì)骨折預(yù)后和致殘的擔(dān)心，可產(chǎn)生煩燥、悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，耐心向患者講解手術(shù)治療的必要性和其優(yōu)點(diǎn)，介紹成功病例，穩(wěn)定患者情緒。盡力幫助患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)、配合治療和護(hù)理。

2.1.2 常規(guī)檢查 做好血常規(guī)、血型、交叉配血、肝腎功能、心電圖、胸片及骨盆X光片、CT片，選擇合適的內(nèi)固定植入物。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 此類骨折多由嚴(yán)重外傷造成，觀察患者生命體征，注意觀察尿量及顏色變化。正確訓(xùn)練患者床上大小便，教會(huì)患者深呼吸及正確的咳嗽方法，指導(dǎo)患者功能鍛煉，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前一晚清潔灌腸，禁食12 h、禁水8 h，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，手術(shù)區(qū)備皮，更換消毒手術(shù)衣。

2.2 術(shù)后護(hù)理 由于患者手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較大，麻醉清醒后回病房，應(yīng)密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察血壓、脈搏、尿量、切口敷料滲血、滲液。鑒于改良Stoppa入路治療髖臼骨折的特殊性，在護(hù)理上重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn):

2.2.1 腹脹護(hù)理 由于手術(shù)入路涉及腹腔及盆腔臟器，手術(shù)時(shí)間長，顯露范圍廣，容易對(duì)腸腔等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、神經(jīng)功能紊亂，引起術(shù)后明顯的腹脹癥狀，具本組臨床觀察，術(shù)后出現(xiàn)腹脹的為9例(占81%)，多出現(xiàn)于術(shù)后8～24 h。護(hù)理要點(diǎn):①保持腹腔引流管通暢，注意觀察腹腔引流液顏色、量等。②術(shù)后暫禁食水，腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，2 d后改半流質(zhì)，1周后可進(jìn)普食。③指導(dǎo)患者少量多餐，盡量避免易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。應(yīng)以高維生素、高熱量、清淡易消化食品為宜，多吃水果，蔬菜，粗纖維飲食。④鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)。⑤在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致［1］，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。并及時(shí)與醫(yī)生溝通。

2.2.2 預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理 深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生，后果嚴(yán)重，死亡率高，是引起病廢及醫(yī)療糾紛的主要原因。目前尚無治療DVT的有效方法，重點(diǎn)在于預(yù)防。護(hù)理措施:①術(shù)后抬高床尾，以利于下肢靜脈血回流，避免在小腿部墊硬枕。②術(shù)后6 h開始行小腿和踝部活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。避免行下肢靜脈穿刺。③可穿高級(jí)彈力襪，或使用足底靜脈泵，促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán)，還可以選用間歇?dú)鈮貉b置，增加靜脈血流，減少血流瘀滯。④藥物預(yù)防，可選用低分子肝素鈣。我院根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，有選擇的使用，有效的預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生。如一側(cè)下肢突發(fā)性疼痛加劇，腫脹明顯，足背動(dòng)脈消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生;患肢絕對(duì)制動(dòng)，嚴(yán)禁按摩和熱敷［2］，行抗凝融栓治療。

2.2.3 預(yù)防腹壁疝 術(shù)后2周內(nèi)以腹帶保護(hù)，松緊適宜。有效咳嗽訓(xùn)練，教會(huì)患者先作深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道?？人詴r(shí)護(hù)士應(yīng)按壓腹部切口兩側(cè)，避免劇烈咳嗽，以預(yù)防腹壁疝的發(fā)生。

2.2.4 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解有關(guān)知識(shí)，建立皮膚翻身卡。每2小時(shí)用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處。亦可用氣墊床，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，遞送便器動(dòng)作宜輕柔，大小便后用溫水擦凈。

2.2.5 導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后患者常帶有止痛泵、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、輸液管、輸血管，床頭應(yīng)掛防管道脫落警示牌，各管道應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，位置擺放合適，妥善固定各導(dǎo)管，防止管道折疊、扭曲、擠壓，防止脫落，保持其通暢，注意觀察引流液性質(zhì)、量、顏色。

2.2.6 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6 h進(jìn)行雙下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);3～4 d指導(dǎo)患者練習(xí)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2周后鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直［3］。后期功能鍛煉是術(shù)后4～9周，協(xié)助患者扶拐下地站立活動(dòng)。并逐漸增加患肢負(fù)重。3個(gè)月后經(jīng)X線復(fù)查，全部患者均能棄拐行走。

3 小結(jié)

改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護(hù)理，重點(diǎn)為做好術(shù)前的心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備;術(shù)后重視生命體征及并發(fā)癥的觀察，注意腹脹、腹壁疝以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。

［1］薛德賢.全麻腹部手術(shù)護(hù)理對(duì)策，中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，12:74-75.

［2］周尚俊.周圍靜脈疾病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:25-26，30.

［3］劉玉珍，張廣清.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理全書，廣州:廣東人民出版社，2006，10:474-477.

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