魏雪 姚金香

應(yīng)用痰熱清注射液治療手足口病的觀察和護(hù)理體會

魏雪 姚金香

目的探討痰熱清注射液治療手足口病的臨床療效和護(hù)理方法，從而提高手足口病患兒的痊愈率。方法選取80例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組靜脈滴注痰熱清注射液0.5～0.8ml/(kg·d)，對照組靜脈滴注病毒唑10～15mg/(kg·d)，6d為一療程。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為90%和50%，有顯著差異。治療組在緩解發(fā)熱、皰疹結(jié)痂及消退時間、恢復(fù)進(jìn)食時間、痊愈時間等方面均較對照組明顯縮短。結(jié)論痰熱清注射液治療手足口病療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液;手足口病;護(hù)理體會

手足口病是一種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹，口腔黏膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征。個別患者可引起腦炎。主要通過消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播?；純撼Ｒ蚩谇话捳钣绊戇M(jìn)食而哭鬧不止。西醫(yī)通常采用抗病毒藥物利巴韋林治療，但該藥可致白細(xì)胞減少和貧血，大劑量應(yīng)用可損害心肌，導(dǎo)致患兒呼吸困難、胸痛等不良反應(yīng)。我科應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒手足口病，同時加強(qiáng)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年5月至2011年6月我院確診的符合標(biāo)準(zhǔn)的手足口病患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。兩組患兒在性別、年齡、病程、就診時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，所有患兒均有不同程度發(fā)熱，手、足、臀部皮疹及口腔小皰疹發(fā)生率100%，個別患兒合并有支氣管炎。兩組患兒對痰熱清注射液和所選用的抗病毒藥均無過敏史及過敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法 對兩組患兒均給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱等治療，同時靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液，對合并感染者加用抗生素。對治療組靜脈給予痰熱清注射液0.5ml～0.8ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，1次/d，連用6d。對照組給予靜脈滴注與治療組相同的抗病毒藥10～15ml/kg，2次/d，連用6d。

1.3 療效觀察 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定，用藥后以體溫下降及皮疹消退時間評估療效。觀察兩組患兒體溫下降、皮疹消退、和口腔潰瘍愈合的時間。顯效:體溫正常，皮疹、口腔皰疹完全消退，飲食恢復(fù)正常;有效:3d后體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔皰疹明顯減少，流涎減少;無效:6d以上患兒仍發(fā)熱，皮疹無減少或增多，流涎，口腔皰疹加重。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 按照手足口病的護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行消毒隔離、發(fā)熱護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 患兒發(fā)生皮膚過敏時的護(hù)理 痰熱清注射液是復(fù)合制劑，所含的植物蛋白或有機(jī)質(zhì)在人體內(nèi)作為抗原、半抗原極易引起過敏反應(yīng)，癥狀有皮膚瘙癢、發(fā)紅，特別是小兒患者出現(xiàn)次數(shù)頻繁。相應(yīng)的護(hù)理措施:給予患者用藥前詢問有無過敏史，過敏體質(zhì)者慎用或不用，用則加強(qiáng)臨床觀察，出現(xiàn)問題時立即停止輸液，加強(qiáng)排泄，延緩吸收，嚴(yán)重者給予吸氧，開放靜脈通道，應(yīng)用抗過敏藥物，必要時及時對癥處理。

2.2.2 血管痙攣時的護(hù)理 痰熱清注射液要求控制滴速在60滴/min以內(nèi)，但在臨床觀察中，當(dāng)輸液速度調(diào)至60滴/min時患者主訴穿刺部位疼痛，可見血管走行發(fā)紅。給予立即減慢滴速，控制在40滴/min以內(nèi)時無上述癥狀。相應(yīng)的護(hù)理措施:根據(jù)不同年齡、不同人群對滴速進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

3 結(jié)果

治療組顯效36例，有效3例，無效1例;總有效率為90%，對照組顯效20例，有效15例，無效5例，有效率為50%。治療組明顯優(yōu)于對照組。同時治療組退熱、皮疹消退及口腔愈合時間均短于對照組，未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見疾病，以嬰幼兒為主要傳播對象。發(fā)病特征是發(fā)熱、皮疹、和口腔皰疹。主要通過人群間密切接觸傳播，屬于中醫(yī)上的溫病范疇。目前西醫(yī)治療常選用利巴韋林抗病毒治療。但該藥可致白細(xì)胞減少和貧血，大劑量應(yīng)用可損害心肌和呼吸系統(tǒng)，同時該藥對病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥，臨床療效有一定的局限性。痰熱清注射液是一種中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，能使患兒降溫，加速病毒排泄;熊膽粉具有清熱解毒解痙，以防小兒發(fā)熱致痙;山羊角具有平肝息風(fēng)、清熱解毒的功效;連翹味苦，性微寒，具有清熱解毒疏風(fēng)散結(jié)的功效;痰熱清的抗病毒作用能抑制病毒復(fù)制，降低周圍淋巴細(xì)胞侵潤，從而減輕毒素對機(jī)體的損害。我科自2010年5月以來應(yīng)用痰熱清注射液治療手足口病，可縮短患兒發(fā)熱時間，皮疹消退快，加速疾病治愈的過程，減輕病兒痛苦，應(yīng)用過程中尚未發(fā)現(xiàn)該藥有明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

473012河南省南陽市二院感染性疾病科