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重癥黃疸治驗(yàn)1例

2012-01-24 23:46:15佟秀芳張國(guó)江
中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年2期
關(guān)鍵詞:牡丹皮唐山市舌質(zhì)

佟秀芳 張國(guó)江

(1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市中醫(yī)院,河北 唐山 064000)

重癥黃疸治驗(yàn)1例

佟秀芳1張國(guó)江2

(1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市中醫(yī)院,河北 唐山 064000)

重癥黃疸 治驗(yàn)

筆者曾遇1例重癥黃疸患者,經(jīng)西醫(yī)治療罔效后,遂以中醫(yī)辨證治療獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

蔡某,女性,39歲,農(nóng)民。患者因黃疸月余,在本地西醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用西藥治療,療效不佳。遂于2006年3月11日來我院門診就醫(yī)。初診面色黑黃,身黃,小便黃如橘汁,目黃,消瘦;自訴大便稀溏,每日5次以上,腹脹,無(wú)腹痛,全身瘙癢,皮膚已抓破并流黃水,舌質(zhì)淡紅苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:觸診肝臟不大,肝區(qū)叩痛,腹部叩診為鼓音,肝功能:血清總膽紅素217μmol/L,ALT232mmol/L,HBsAg(+),抗-HBs(+),HBeAg(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+),抗-HAV-IgM(-);B超示肝臟密度增強(qiáng),膽囊壁粗糙。西醫(yī)診斷為急性乙型肝炎;中醫(yī)診斷為黃疸(肝膽濕熱,寒濕滯于腸胃)。治宜清利肝膽濕熱,溫化脾胃寒濕。方選茵陳蒿湯合五苓散加味:茵陳 40g,梔子 10g,大黃 5g,茯苓 30g,桂枝 10g,豬苓 10g,澤瀉 20g,白術(shù) 10g,牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花各 10g,澤蘭 20g,薏苡仁 15g,柴胡12g,黃芩、焦三仙各 10g,灸甘草 8g。5劑。3月16日二診:服藥后全身瘙癢癥狀明顯減輕,目黃、身黃癥狀亦減,大便次數(shù)明顯減少,每日2~3次,大便質(zhì)仍稀,舌質(zhì)淡紅、苔白,脈滑。復(fù)查肝功能,總膽紅素降至112μmol/L,ALT 38U/L。效不更方,部分藥量改動(dòng),改為茵陳30g,梔子8g,柴胡 10g,其余藥量不變,10劑。3月26日三診:服藥后身黃、目黃、小便黃、皮膚瘙癢癥狀消失,大便每日1~2次,已成形,色黃,舌質(zhì)淡紅苔白,脈滑;查肝功能,總膽紅素 17.1μmol/L以下,ALT正常,HbsAg(-),抗-HBs(+),HBeAg(-),抗-HBc(+),抗-HBe(+),抗-HAV-IgM(-);B超示肝臟未見異常,膽囊壁粗糙。予清利肝膽濕熱、重用健脾化濕鞏固療效:茵陳30g,梔子8g,大黃5g,牡丹皮、赤芍各 10g,桃仁、紅花各 8g,柴胡 10g,黃芩 8g,黨參 10g,白術(shù) 10g,茯苓 15g,焦三仙 10g,澤蘭 15g,灸甘草 8g。15 劑。4 月 5日四診:繼服15劑后查肝功能,總膽紅素17.1μmol/L以下,ALT正常,HBsAg(-),抗-HBs(+),HBeAg(-),抗-HBc(-),抗-HBe(-),抗-HAV-IgM(-);B 超示肝臟未見異常,膽囊壁粗糙;患者已痊愈。囑禁生冷油膩食物,服人參健脾丸善后。

2 討 論

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》云“然黃家所得,從濕得之”?;颊咂⑻撌н\(yùn),濕邪內(nèi)蘊(yùn),脾胃升降失常,影響肝膽疏泄功能,致使膽汁不循常道,滲入血液,溢于肌膚,而發(fā)生黃疸,并出現(xiàn)皮膚瘙癢,抓破并流黃水;濕勝則濡瀉,大便稀溏每日5次以上,濕阻氣機(jī)則腹脹。因此在治療上必須以清泄肝膽濕熱治法治標(biāo),而且以健脾化濕治其本方能取效。故以茵陳蒿湯合五苓散加味,以達(dá)清泄肝膽濕熱與杜其生濕之源目的。又患者病程月余,久病入絡(luò),加入赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花等活血化瘀藥物改善肝臟血液循環(huán),促進(jìn)膽汁排出,故效果更佳。

R256.41

B

1004-745X(2012)02-0331-01

2011-09-26)

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