趙素麗

（黃委會黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

經(jīng)方治療急癥驗案

趙素麗

（黃委會黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

胃潰瘍 輸尿管結(jié)石 治療經(jīng)驗

1 血府逐瘀湯治療石淋（輸尿管結(jié)石）

方某，女性，27歲，2010年9月3日初診?；颊?個月前出現(xiàn)右側(cè)腰腹部刺痛，在某醫(yī)院作B超檢查示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，大小約8mm×8mm，經(jīng)服排石沖劑等配合抗生素治療2周，疼痛稍減，但仍感腹部不適，小便頻澀；B超示結(jié)石仍在原位置，又行體外碎石3次，檢查示碎石已破，但未排出，患者腰痛不減，前來求診。癥見表情痛苦，右側(cè)腰腹部刺痛，小便黃赤短少，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦而澀。西醫(yī)診斷為輸尿管結(jié)石，中醫(yī)診斷為石淋。治宜活血化瘀、消腫止痛、利尿排石。方以血府逐瘀湯加減：當歸、赤芍、生地黃、蒲公英各15g，川牛膝、雞內(nèi)金各20g，川芎、枳殼、白芍、白茅根各12g，紅花、甘草、桃仁各10g，柴胡6g，金錢草30g，琥珀5g（沖服）。每日1劑，水煎取汁分3次服。5d后復(fù)診，述腰腹痛減輕，小便較暢利；繼服10劑，晨起小便時突然中斷，迅即排出一黃豆大結(jié)石。后經(jīng)B超復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，諸癥皆除，病告痊愈。

按：本例屬中醫(yī)學之“石淋”，《金匱要略心典·消渴小便不利淋病》云“淋病有數(shù)證，云小便如粟狀者，即后世所謂石淋是也。乃膀胱為火熱燔灼，水液結(jié)為滓質(zhì)，猶海水煎熬而成鹽堿也”。患者經(jīng)服藥、輸液、碎石治療無明顯好轉(zhuǎn)，可知結(jié)石盤踞日久，而損傷脈絡(luò)致瘀血內(nèi)停，砂石與瘀血搏結(jié)難解，故而諸方療效欠佳。其舌質(zhì)暗紅、脈弦而澀、右腰腹部刺痛，此乃血瘀之象，非活血化瘀而不能收效。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈；柴胡疏肝解郁，升達清陽；枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱；甘草調(diào)和諸藥；金錢草、雞內(nèi)金、琥珀利水通淋排石；白芍養(yǎng)血斂陰；蒲公英、白茅根清熱解毒除濕。使瘀血去而腑氣通，小便暢利而結(jié)石自出。

2 小陷胸湯治療胃脘痛（胃潰瘍）

黃某，男性，39歲，2009年11月15日初診。患者半年前行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇部存在大小分別為0.45cm及0.5cm深凹潰瘍2處；曾用奧美拉唑、法莫替丁等療效欠佳；有長期飲酒史。近半月來上腹痛加重，發(fā)作頻繁，自覺上腹灼痛，嘈雜吞酸，心煩胸悶，口干黏膩不欲飲，便秘，舌苔黃厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷為胃潰瘍，中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬痰熱中阻，治以清熱滌痰、理氣和胃。方用小陷胸湯加味：黃連、枳殼各6g，姜半夏10g，瓜蔞殼30g，炒梔子、赤芍9g，吳茱萸 2g，煅瓦楞子 15g，生甘草 3g。每日1劑，水煎取汁分3次服。7d后上腹灼痛大減，煩悶消除，偶有反酸，上腹按之微痛，舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩。效不更方，上方加茯苓、白及各9g。堅持服藥3周，諸癥消失，復(fù)查胃鏡示胃竇部潰瘍基本愈合。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：胃潰湯屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇?！毒霸廊珪ば母雇础吩弧巴从刑搶崳嬷ò凑邽樘摰敳炱淇删馨凑邽閷?；得食少可者為虛，脹滿畏為實；痛徐而緩莫得其處者為虛，痛劇堅定不移者為實……脈與癥參，虛實自辨”。本例嗜酒過度，脾失健運，痰濕內(nèi)生，久郁化熱，致痰熱互結(jié)于心下。小陷胸湯辛開苦降、清熱滌痰，方中瓜蔞殼清熱化痰、下氣寬胸，輔以黃連清熱降火，佐以半夏降逆消痰、散結(jié)除痞，梔子清熱瀉火，枳殼行氣消痰，煅瓦楞子制酸生??；久病多瘀，故加赤芍活血祛瘀；黃連配吳茱萸為左金丸意，用以清肝瀉火抑酸生肌；赤芍配生甘草為芍藥甘草湯意，用以緩急止痛；現(xiàn)代醫(yī)學認為，胃潰湯與幽門螺桿菌（HP）感染密切相關(guān)，而黃連對HP有良好的殺滅作用。諸藥合用，共奏清熱滌痰、活血化瘀、抑酸生肌之功而效。

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1004-745X（2012）02-0330-02

2011-11-07）