張 峰

（浙江省嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

俞長(zhǎng)春是嘉興市名老中醫(yī)，從事臨床工作數(shù)十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)、脾胃疾病。支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是常見(jiàn)的呼吸道疾病，病情長(zhǎng)且病情纏綿，患者年齡各不同，筆者有幸跟隨俞老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將俞老治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 善用經(jīng)方

中醫(yī)認(rèn)為哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載，與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似?！督饏T要略》將本病稱為“上氣”，不僅具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。張仲景對(duì)于哮喘已有詳細(xì)論述，組方嚴(yán)緊，配伍精當(dāng)，俞老深得其味,能夠擅用經(jīng)方，靈活運(yùn)用，隨證化裁，運(yùn)籌自如。臨床結(jié)合哮喘病機(jī)，或溫肺化飲，或清熱瀉肺平喘，或和解少陽(yáng)，或寒溫并用，消補(bǔ)兼施?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇載“咳而上氣，喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”。俞老認(rèn)為哮喘之夙根為宿痰內(nèi)伏，痰為陰邪，深伏于內(nèi)，遇寒即發(fā)，如見(jiàn)等癥，應(yīng)予射干麻黃湯或栝萎薤白半夏湯祛寒化飲、溫肺止哮。如因熱壅于肺,肺熱熾盛,肺氣因熱而閉郁，出現(xiàn)“汗出而喘,無(wú)大熱者”之征象，可予麻杏石甘湯，用此方指征當(dāng)見(jiàn)發(fā)熱，喉間哮鳴，喘急，苔黃脈數(shù)。不論有汗無(wú)汗均可應(yīng)用，但以肺中熱盛為關(guān)鍵。此外，俞老還擅用仲景小青龍加石膏湯意，化飲清熱，溫清并用。俞老在哮喘的治療過(guò)程中善用麻黃，起到較好的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮平喘作用：（1）促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞釋放去甲腎上腺素和腎上腺素而間接發(fā)揮擬腎上腺素作用；（2）因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，亦可直接與支氣管平滑肌上的β-腎上腺素受體結(jié)合，激活細(xì)胞上的腺苷酸環(huán)化酶，催化ATP形成cAMP，使支氣管平滑肌松弛；（3）阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放；（4）促進(jìn)肺部前列腺素的釋放，直接活化腺苷酸環(huán)化酶或抑制該酶的分解，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加而達(dá)到松弛支氣管平滑肌的作用；（5）直接興奮α-腎上腺素受體，使末梢血管收縮，有利于支氣管黏膜腫脹的減輕，對(duì)哮喘的治療和預(yù)防有效；（6）抑制抗體的產(chǎn)生［1］。無(wú)論寒哮或熱哮，出現(xiàn)咳甚，俞老常用地龍、葶藶子為藥對(duì)，效果甚佳。地龍是臨床常用動(dòng)物中藥之一，其咸寒，入肝、脾、肺經(jīng)，有解熱鎮(zhèn)痙，通絡(luò)利尿，平喘降壓及抗組織胺等功效，常用于治療高熱狂躁、驚風(fēng)抽搐、慢性支氣管炎、哮喘、關(guān)節(jié)疼痛、半身不遂、小便不利、水腫、高血壓病。廣地龍次黃嘌呤具有顯著地舒張支氣管作用，并能拮抗組織胺及毛果云香堿對(duì)支氣管的收縮作用；葶藶子，味辛、苦，性寒，入肺、膀胱經(jīng)，功能：瀉肺平喘、利水消腫。主治肺壅喘急、痰飲咳嗽、水腫脹滿。葶藶子具有止咳平喘作用，芥于苷為其止咳有效成分。有研究表明葶藶子炒后芥子苷含量較生品明顯升高，且無(wú)刺激性，炒后能破壞酶解產(chǎn)物芥子油，而減少刺激性。二者配合使用，增強(qiáng)止咳平喘之功效。

在緩解期，俞老認(rèn)為哮喘緩解期以肺、脾、腎等臟氣虛弱為主。肺為貯痰之器，脾為生痰之源；肺為氣之主，腎為氣之根。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，宣降失常，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而誘發(fā)；脾虛則運(yùn)化失職，積濕生痰，上貯于肺，阻礙肺氣升降；腎不納氣，陽(yáng)虛水泛，上干于肺，加重肺氣升降失常。在治療上強(qiáng)調(diào)肺脾腎三臟同治，俞老認(rèn)為哮喘緩解期的治療應(yīng)從化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)和扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作兩方面著手。俞老常以玉屏風(fēng)散、六君子湯、平喘固本湯等化裁，常用藥物有：人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、生地黃、熟地黃、枸杞、當(dāng)歸、防風(fēng)、淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、麥冬、沙參、五味子等。俞老認(rèn)為脾為后天之本，萬(wàn)物所歸，健脾則中氣充盛，化源充足，上可輸精微以養(yǎng)肺金，下可滋元?dú)庖责B(yǎng)腎水，是以肺脾腎之氣皆充。肺為生氣之源，主氣之樞，肺氣虛則不足以息，補(bǔ)益肺氣則肺氣強(qiáng)健而氣有所主，不致宿痰留戀于肺。

2 顧護(hù)脾胃

李中梓《醫(yī)宗必讀》云“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。吳澄《不居集》謂“蓋痰之生也，多由于脾。脾氣虛則不能致精微于肺，以化其津液也……痰之來(lái)也，多由于肺。肺氣虛則不能水精四布，而濁瘀凝聚也”。肺與脾在生理上是主氣與生氣、宣降與運(yùn)化的關(guān)系。病理上出現(xiàn)肺之宣降失職，上源失疏，脾失健運(yùn)，水濕成飲成痰，而致痰濁阻肺，表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、咯痰等癥狀。俞老在治療哮喘時(shí)十分重視中土脾胃之氣，認(rèn)為脾胃強(qiáng)則諸臟強(qiáng)，脾胃弱則諸臟弱；治痰不理脾胃，非其治也。故在治療過(guò)程中，在平喘化痰止咳同時(shí)，必用顧護(hù)脾胃之藥如炙甘草、大棗、炙雞內(nèi)金等，在調(diào)和諸藥及固護(hù)正氣同時(shí)更能健脾開(kāi)胃。在哮喘發(fā)作時(shí)予葶藶子配合大棗便為《金匱要略》經(jīng)方葶藶瀉肺大棗湯，瀉肺而不傷脾。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“炙雞金，雞之脾胃也……更為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也”。對(duì)于年老或體弱痰多及需要用藥峻猛的哮喘發(fā)作期患者而言，使用雞內(nèi)金除了顧護(hù)脾胃還能化痰飲。

3 敷貼治療

冬病夏治療法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，該治療理論思想早在《內(nèi)經(jīng)》就有所論述，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中記載“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”根據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”這一理論思想，加上“擇時(shí)治病”及“不治已病治未病”等理論，選在伏天，即在陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)間，通過(guò)針灸敷藥等中醫(yī)治療手段，調(diào)節(jié)人的臟腑功能，強(qiáng)壯人體臟腑陽(yáng)氣，可明顯增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵御疾病的能力，起到事半功倍的效果。哮喘起病緩慢，病程較長(zhǎng)，目前尚無(wú)特效的治療方法。治療的目的為控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正常的活動(dòng)功能，防止不可逆的氣道阻塞。哮喘經(jīng)常在冬春季發(fā)作較頻繁，因此俞老主張冬病夏治，于夏季伏天暑氣，患者腠理開(kāi)泄，藥物較易滲入皮膚之時(shí)給予敷貼治療。明確地將中藥穴位貼敷用于治療咳喘源于清代張璐《張氏醫(yī)通》云“冷哮……夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴……十日后涂一次，如此三次，病根去矣”。實(shí)驗(yàn)研究［2-3］提示敷貼療法對(duì)白細(xì)胞介素24、干擾素2γ在哮喘大鼠的肺組織具有明顯影響，并通過(guò)降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平，支氣管組織嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度及調(diào)節(jié)大鼠體內(nèi)Th1/Th2的平衡從而產(chǎn)生療效。俞老常囑咐敷藥前患者應(yīng)洗澡或局部清洗，避免敷貼穴位局部汗液較多影響效果；敷貼期間暫勿洗澡，不要常駐低溫環(huán)境（空調(diào)溫度保持在28℃以上），防止腠理閉塞，影響敷貼效果；敷貼期間不要進(jìn)食生冷、辛辣刺激、海鮮、肥甘厚膩食物，以免助濕生濁。

4 膏方治療

膏方因其由多種藥味組成 （很大一部分藥物為補(bǔ)虛藥），故其主要作用為扶正補(bǔ)虛。用于支氣管哮喘緩解期治療，其功效為調(diào)和陰陽(yáng)、強(qiáng)健五臟、補(bǔ)益氣血、伏助正氣。因?yàn)橹夤芟尢捣螢椴≈畼?biāo)，肺、脾、腎等臟虛損為病之本，外感、勞倦等為病之誘因。膏方能強(qiáng)健臟腑，增強(qiáng)體質(zhì)，使肺衛(wèi)固，腎氣納，血脈和，痰濁去，預(yù)防外邪侵入，從而使患者的病情得以控制，預(yù)防哮喘的發(fā)作，集中體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想。其次兼顧祛邪治病，故膏方能對(duì)患者起到清里熱、除冗寒、行氣血、疏經(jīng)脈、調(diào)沖任等功效，體現(xiàn)了中醫(yī)寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施的治療特色?！端貑?wèn)·金匱要略》云“夫精者，身之本也”，強(qiáng)調(diào)了“精”是人體最根本的物質(zhì)，陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化，一定是“精”的充盛為前提的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“冬不藏精，春必病溫”。在冬季來(lái)臨時(shí)使陽(yáng)氣潛藏，陰氣盛極，此時(shí)萬(wàn)物趨向休止，養(yǎng)精蓄銳為來(lái)年生機(jī)勃勃的春季做好準(zhǔn)備。此時(shí)，由于冬季寒冷，人們需要更多的能量御寒，但部分中老年患者及久病患者體虛血弱；或幼年哮喘患者臟腑嬌嫩，形氣未充，冬季時(shí)他們的腎陽(yáng)溫煦功能未能盡職，因此俞老常給予膏方治療。俞老常用鹿角膠壯元陽(yáng)、補(bǔ)益精血，生曬參大補(bǔ)元?dú)猓鏆饨∑?，補(bǔ)肺生津，黃芪、黨參益氣健脾，熟地黃、山茱萸肉、麥冬補(bǔ)腎填精，更加阿膠、龜板膠等血肉有情之品，則填精之效力更佳，黃芩、魚腥草、炙蘇子等清肺化痰，兼顧祛邪。為免膏方內(nèi)滋膩之品妨礙脾胃運(yùn)化，俞老多配合理氣之品如半夏、陳皮、佛手、炒枳殼等。若患者有濕重表現(xiàn)如舌苔厚膩、腹脹、納呆、肢體困重等或、感冒、腹瀉甚至哮喘發(fā)作時(shí)，俞老先予開(kāi)路方，等患者邪祛后再服膏方。患者因由小量開(kāi)始服用，再逐漸加量，早晚空腹分次服用一湯匙。總之，俞老常強(qiáng)調(diào)應(yīng)正確服用膏方，以達(dá)到最佳療效。

［1］沈映君，陳長(zhǎng)勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?008：29-30.

［2］姚紅，童娟，王錚，等.中藥穴位敷貼療法對(duì)哮喘鼠肺組織中白細(xì)胞介素-4、γ 干擾素表達(dá)的影響［J］.針刺研究，2007,32（3）：174-178.

［3］張毅敏.穴位敷貼對(duì)哮喘豚鼠外周血及支氣管組織EOS的影響［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（3）：1-3.