鄭紹江 陳榮海 彭萍云

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死30例臨床研究

鄭紹江 陳榮海 彭萍云

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)對于股骨頭缺血壞死的治療。方法選擇股骨頭缺血壞死患者30例(40髖)，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中骨水泥型假體13髖，混合型(hybrid)假體12髖，非骨水泥型假體15髖。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分進(jìn)行治療效果評價。結(jié)果術(shù)后患者Harris評分，臨床療效滿意，患肢長度恢復(fù)良好，無肢體短縮、畸形等發(fā)生。手術(shù)滿意率在90%以上。結(jié)論療效確切，提高了患者的生活質(zhì)量。

股骨頭缺血壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)成行術(shù);Harris評分

成人股骨頭缺血性壞死(osteonecrosis of the femoral head，簡稱 ON)，是常見骨關(guān)節(jié)病，致殘率高。病因:風(fēng)濕病、創(chuàng)傷，血液病、激素或酗酒等引起，特別是長期使用激素，主要癥狀:持續(xù)性疼痛，肌肉痙攣、活動受限、跛行［1］。治療:目前主要方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)。對于晚期股骨頭壞死，股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷者，手術(shù)是最有效手段。可明顯緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2011年12月在本院骨科治療的股骨頭壞死患者30例(40髖)，其中男20例，女10例，年齡45～70歲;體重46～80kg，平均(50.8±4.6)kg;其中左髖22例，右髖18例。按Ficat分期:Ⅲ期18髖，Ⅳ期22髖。術(shù)前 Harris評分為 14.8～42.5分，平均(32.4±3.3)分。

1.2 方法 均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。切開皮膚及皮下組織，闊筋膜張肌，切開髖關(guān)節(jié)囊，截斷股骨頸保留適當(dāng)長度的股骨距(1．0～1．5cm)，顯露髖臼，切除增生滑膜，打磨髖臼。植入生物型髖臼角度為外傾35°～45°，前傾10°～20°。用髓腔銼擴(kuò)髓，選擇合適的股骨柄假體(前傾角15～20)。安裝假體后要檢測髖關(guān)節(jié)的各向穩(wěn)定性及活動度及下肢長度［2］。逐層縫合組織，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，放置引流管。術(shù)后給予抗生素，低分子肝素鈣抗凝。術(shù)后48～72h拔除引流管。術(shù)后l周扶拐行走，3個月后可負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本組隨訪，時間6～24個月，平均18個月。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析，術(shù)前 Harris評分平均為38．3分(23～46分)，術(shù)后平均為92．3分(86～98分)，優(yōu) 37例(92．5%)，良2例(5%)，可1例(2．5%)，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)97．5%。疼痛分?jǐn)?shù)從術(shù)前平均18．5分，提高到術(shù)后平均43．5分。2例術(shù)后大腿輕度疼痛，2～3個月后疼痛消失。無肢體短縮畸形，無感染、神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。評分結(jié)果治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 股骨頭缺血壞死(ON)屬一種致殘率很高的疑難骨病。其病理過程持續(xù)發(fā)展，股骨頭發(fā)生塌陷，明顯變形，出現(xiàn)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，治療十分困難，療效亦不理想。

3.2 手術(shù)技巧及注意事項:①選擇合適切口，減少創(chuàng)傷、出血。②充分松解和延長攣縮組織。否則會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位或功能受限。③假體位置:髖臼外展角在45～55°，掌握好股骨頭的前傾角(15～20°)和頸干角。④髖臼處理原則:骨贅對假體置入及關(guān)節(jié)活動無影響的不用清除，減少出血及術(shù)后異位骨化［3］。髖臼缺損，小的缺損采用骨水泥填充，較大的缺損，用切下的股骨頭修整后植入，效果良好。⑤早期功能鍛煉:可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，針對股骨頭壞死的治療仍是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一大難題，對于中晚期(Ficat及Arlet X線分期為Ⅲ、Ⅳ期)患者，股骨頭塌陷，出現(xiàn)新月征、關(guān)節(jié)間隙變窄、臼頂變形的股骨頭缺血壞死，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被認(rèn)為是治療股骨頭壞死中晚期的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。治療后，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。綜上所述，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血壞死，可靠地改善髖關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 子榮．股骨頭壞死診斷與治療的專家建議．中華骨科雜志，2007，27(2):146.

［2］ 邱貴興，戴魁戎．骨科手術(shù)學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:313.

［3］ 毛賓堯．人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:59-60.

［4］ KIM Y H，OH S H，KIM JS，et al．Contemporary total hip arthroplasty with and without cement in patientswith osteonecrosis of the femoral head．J Bone Joint Surg Am，2003，85-A(4):675-681.

525200廣東省高州市第二人民醫(yī)院骨科