高鳳杰 劉雅靜 張萌

乳腺癌的超聲診斷

高鳳杰 劉雅靜 張萌

目的探討乳腺癌的超聲現(xiàn)象特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲診斷技術(shù)分析各類乳腺癌的超聲圖像。結(jié)果 根據(jù)各型乳腺癌的聲像圖特征表現(xiàn)，可提高該病的診斷率。為臨床早期診斷及選擇治療方法提供理論依據(jù)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)各型乳腺癌聲像圖特征表現(xiàn)的歸納總結(jié)，提高乳腺癌超聲診斷的準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌具有重要的診斷價(jià)值，是臨床診斷此病的首選方法。

乳腺癌;超聲表現(xiàn);彩色多普勒血流

乳腺癌是最常見的乳腺惡性腫瘤，是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)質(zhì)硬、不光滑腫塊，活動(dòng)度差，病變區(qū)表面皮膚呈橘皮樣改變，乳頭溢液，乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)腫大，晚期科轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼。乳腺癌組織學(xué)分類包括原位癌和浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。其中最常見的病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，約占全部惡性腫瘤的70%。

超聲表現(xiàn):乳腺癌的病理類型較多，其聲像圖表現(xiàn)也有一定差異，超聲對(duì)乳腺癌做出確切的病理分型尚有一定困難，但大多數(shù)乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)有相同的共性，了解乳腺癌聲像圖特征，大多可做出正確診斷。

1 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

①大小形態(tài):小于10mm的腫塊，形態(tài)常較規(guī)則，定性有一定困難。大于20mm的腫塊，其形態(tài)多不規(guī)則，表面凸凹不平，斷面呈蟹足狀或分葉狀改變，部分腫塊的縱徑(厚度)＞橫徑(寬度)，即縱橫比(L∕T)大于1;②內(nèi)部回聲:腫塊內(nèi)部多數(shù)成低回聲，少數(shù)呈等回聲或稍強(qiáng)回聲，回聲不均，發(fā)生出血、壞死時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。部分病灶內(nèi)可呈簇狀分布的砂粒樣鈣化，數(shù)目較多且相對(duì)集中，直徑多小于1mm;③邊緣特征:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)包膜回聲，但部分腫塊前、側(cè)壁可見不規(guī)則、厚薄不均的強(qiáng)回聲帶包繞，厚度約1～3mm;④后方回聲:病灶后方回聲多衰減;⑤浸潤(rùn)表現(xiàn):腫塊侵及皮膚、皮下脂肪層，表現(xiàn)為腫塊突入皮膚，皮下脂肪層侵及Coopex韌帶，可致韌帶回聲中斷消失;侵及乳腺后間隙，出現(xiàn)后間隙變薄或消失;侵及肌層，出現(xiàn)肌筋膜連續(xù)性破壞和肌層的不規(guī)則腫塊浸潤(rùn);⑥CDFI:Aderltr將病變內(nèi)血管的豐富程度分為四級(jí)，其標(biāo)準(zhǔn)為:0級(jí)病灶內(nèi)未見血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)，少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流，管徑小于1mm;Ⅱ級(jí)，中量血流，可見一條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)腫塊半徑或見幾條小血管;Ⅲ級(jí)，血流豐富，可見4條以上血管相互交通呈網(wǎng)狀。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且血管粗大，走行迂曲，伸入病灶中央。頻譜多普勒顯示病灶內(nèi)血流多為高速高阻型動(dòng)脈頻譜，收縮期最大流速＞20cm/sRI＞0.7有助乳腺癌的診斷。⑦淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為腋窩、胸骨旁、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，形態(tài)呈橢圓形或類圓形，髓質(zhì)的強(qiáng)回聲偏小或消失，淋巴結(jié)內(nèi)部大部分或全部呈低回聲，內(nèi)部和周邊科出現(xiàn)豐富的血流信號(hào);⑧遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肺、骨和肝。超聲可以發(fā)生腹、盆腔等是否有轉(zhuǎn)移，以及乳腺癌肺轉(zhuǎn)移(外周帶)胸膜轉(zhuǎn)移，腹腔和盆腔轉(zhuǎn)移所致的胸腔或腹腔積液。

2 導(dǎo)管原位癌

①腫塊位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或擴(kuò)張的囊腔內(nèi)，支乳頭狀低回聲凸起物。②形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬。③部分僅可見乳腺腫塊，無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張。④腫塊內(nèi)可見血流信號(hào)，頻譜可為高速高阻型。

3 髓樣癌

①腫癌輪廓及邊界較清，形態(tài)不規(guī)則。②可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或圓球狀。③內(nèi)部回聲相對(duì)均勻，呈低或者極低回聲。④合并壞死液化時(shí)病灶內(nèi)部可見無(wú)回聲區(qū)。⑤病灶后方回聲可無(wú)改變或有輕度增強(qiáng)。⑥CDFI:檢查顯示病灶血供豐富或較豐富。⑦頻譜多為高阻血流。

4 黏液癌

①為形態(tài)不規(guī)則，邊界清，邊緣不整。②內(nèi)部呈低回聲，分布不均。③后方回聲增強(qiáng)或無(wú)明顯變化。④CDFI:檢查病灶內(nèi)可見彩色血流信號(hào)

5 浸潤(rùn)性小葉癌

①形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，邊緣不整。②內(nèi)部呈低回聲，分布不均。③大部分后方回聲無(wú)明顯變化，少數(shù)后方回聲衰減。④縱橫比(L∕T)可大于1。⑤可伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

6 濕疹樣乳腺癌

①部分患者伴有乳腺腫塊，腫塊多位于乳頭和乳暈深面，通常體積較小。②部分患者乳腺未見腫塊，但應(yīng)常規(guī)檢查患側(cè)腋窩和鎖骨上窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。③懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌時(shí)，可以穿刺或手術(shù)取活檢獲得病理學(xué)依據(jù)。

7 炎性乳腺癌

①皮膚、皮下層增厚，腺體層一般無(wú)明顯的腫塊圖像，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)明顯紊亂。②回聲減弱，邊界不清，解剖層次不清。③血流信號(hào)增多。④出現(xiàn)高速高阻型動(dòng)脈頻譜。⑤大多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。

8 討論

乳腺癌是女性常見多發(fā)惡性腫瘤之一，近年來(lái)，氣發(fā)病率和死亡率也有上升趨勢(shì)，且發(fā)患者群越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康，已趨首位，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵，根據(jù)以上闡述的各類乳腺癌的不同聲像圖表現(xiàn)主要為①腫塊邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，蟹足狀或分葉狀。②內(nèi)部回聲;不均勻，可為低、強(qiáng)、無(wú)混合回聲。③鈣化灶:一般呈細(xì)點(diǎn)狀或簇狀分布，腫塊內(nèi)可見散在砂粒樣鈣化。腫塊內(nèi)的鈣化點(diǎn)的顯示率與操作者的經(jīng)驗(yàn)、手法關(guān)系密切，應(yīng)注意聚焦場(chǎng)的調(diào)節(jié)，做到多角度側(cè)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察，使鈣化點(diǎn)的顯示率不斷提高，對(duì)提示病灶的性質(zhì)起到非常重要的作用，資料表明單純簇狀鈣化是乳腺癌早期或唯一的重要征象。④彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流豐富，瘤內(nèi)血流走形彎曲，且流速較快，RI＞0.7。⑤縱橫比(L∕T)大于1。⑥晚期可伴有皮膚回聲改變及淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。原發(fā)癌灶附近有大量微小淋巴管，進(jìn)入淋巴管內(nèi)的癌細(xì)胞常在形成癌栓造成淋巴管和淋巴液回流障礙，從而導(dǎo)致皮膚淋巴管擴(kuò)張和水腫，表現(xiàn)為皮膚增厚，回聲增強(qiáng)，皮下組織間隙水腫，皮下呈團(tuán)塊狀稍強(qiáng)回聲區(qū)，結(jié)構(gòu)紊亂，其間夾雜條索樣無(wú)回聲帶?？商崾酒つw水腫，間接提示乳腺癌的可能性。乳腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移早于血行轉(zhuǎn)移，超聲能夠顯示正常的腋窩淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞，表現(xiàn)為淋巴結(jié)體積增大，形態(tài)失常，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，部分淋巴結(jié)可呈融合狀，發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)乳腺腫塊的定性，患者的手術(shù)方式有決定性的作用。

綜上所述，超聲檢出乳腺腫塊正確率較高，根據(jù)腫塊的邊緣形態(tài)，內(nèi)部回聲等特點(diǎn)可以鑒別其良、惡性，故對(duì)乳腺腫瘤的診斷，鑒別診斷有重要價(jià)值，可作為乳腺癌普查、篩選、診斷的首選方法。彩色多普勒的應(yīng)用，可檢出乳腺癌的增加血管和增快的血流，對(duì)良、惡性的診斷增加了一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢查方法，但超聲還有一定的局限性，如極小的腫塊(小于1mm直徑)檢出有一定困難，有些良、惡性鑒別亦有一定困難，如髓樣癌有的可極似纖維腺瘤表現(xiàn)等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察各種特征加以綜合分析，以提高診斷正確性。超聲在乳腺癌的診斷中發(fā)揮其特有的作用。

137000 吉林省白城市白城中心醫(yī)院超聲科(高鳳杰張萌);吉林省白城市新立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(劉雅靜)