段曉峰

手足口病合并腦炎56例臨床觀察

段曉峰

目的總結(jié)手足口病合并腦炎患兒的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)56例手足口病合并腦炎患兒的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、治療方案及臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。結(jié)果早期積極給予CPAP呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣呼吸支持、脫水、激素、靜脈丙種球蛋白等治療取得較好的療效。結(jié)論手足口病合并腦炎患兒病情進(jìn)展快，如能早期診斷治療，可阻止疾病的發(fā)展。

手足口病;腦炎;治療

手足口病是由腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發(fā)病，夏秋為高發(fā)季節(jié)，嬰幼兒好發(fā)，男性居多，尤其3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，大多數(shù)患兒以手、足、口腔及肛周等部位的皮疹、皰疹為特點(diǎn);少數(shù)可引起腦膜炎、無(wú)菌性腦炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭等致命的并發(fā)癥［1］?，F(xiàn)就我院收治手足口病合并腦炎的56例患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 56例患兒來(lái)自2010年4月至2012年2月在我院收治手足口病住院病例，56例中男30例，女26例;年齡6個(gè)月～5歲，平均1．5歲;病程7～20d，平均12.1d。診斷標(biāo)準(zhǔn)《手足口病診療指南(2010)年版》重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．2 臨床表現(xiàn) 患兒除外手、足、口腔、肛周皰疹，均有發(fā)熱(37.5℃ ～40.3℃)。精神差50例，嗜睡24例，肢體抖動(dòng)21例，抽搐3例，頭痛11例，嘔吐16例，呼吸急促或困難15例，心率增快28例;休克2例。

1．3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高29例，分類以中性為主，此點(diǎn)與普通病毒感染有所不同，血糖增高17例，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加39例，分類多以淋巴為主，顱內(nèi)壓增高14例，腦脊液蛋白增高29例，X線胸片肺紋理增多9例，心肌酶譜異常6例，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速28例，腦電圖重度異常10例，頭顱CT4例異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主，咽拭子及肛拭子病毒分離確診EV71感染19例，CoxA16感染11例，其余未分離出病毒類型。

1．4 治療方法 1.利巴韋林10～15mg/(kg·d)抗感染治療，目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，可使用廣譜抗病毒藥物與中成藥聯(lián)合治療;2.早期予以脫水降顱壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，以及對(duì)癥支持治療。①20% 甘露醇0.5～1.0g/(kg·次)，q4h～q6h，脫水降顱壓;②甲基強(qiáng)的松龍5～10mg/(kg·d)3d，通過(guò)抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少全身炎癥反應(yīng)，可減輕血管源性腦水腫，減少神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生，應(yīng)用沖擊療法時(shí)注意血糖、血壓監(jiān)測(cè)，防止胃潰瘍和繼發(fā)細(xì)菌感染可能;③靜脈注射丙種球蛋白2g/kg，分2～3d給予，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，補(bǔ)充抗體調(diào)節(jié)免疫，增加吞噬細(xì)胞殺菌能力，抑制炎癥介質(zhì)釋放，有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用，減少脫髓鞘程度，及早減少病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷;④CPAP呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣呼吸支持，⑤對(duì)癥治療:降溫、鎮(zhèn)靜、止抽、血管活性藥物、控制血糖、抑制胃酸分泌、控制補(bǔ)液量等。

2 結(jié)果

54例經(jīng)以上方法治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，神經(jīng)系統(tǒng)、體征消失，血常規(guī)、腦脊液及心肌酶復(fù)查均恢復(fù)正常，2例呼吸循環(huán)功能障礙，行氣管插管正壓機(jī)械通氣家長(zhǎng)要求放棄治療。住院時(shí)間7～20d，平均12.1d。

3 討論

手足口病常夏秋季發(fā)病，病原體屬小RNA病毒科，包括EV71和柯薩奇病毒 A組5、10、16、19型，常見病毒是 EV71和CoxA16［3］，病毒除糞口傳播外還會(huì)通過(guò)在扁桃體增殖，因此口鼻分泌物也會(huì)帶有高濃度的病毒，經(jīng)由飛沫或密切接觸等途徑傳播［4］，有些學(xué)者認(rèn)為EV71會(huì)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起交感神經(jīng)紊亂和炎癥反應(yīng)，繼發(fā)神經(jīng)源性肺水腫及心肺衰竭，所以由EV71病毒感染引起的手足口病較CoxA16病毒感染引起的手足口病病情重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例高，故死亡率極高。手足口病病情進(jìn)展快，臨床分5期［5］:①潛伏期:2～7d，無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。②手足口病期:手足皮膚皮疹或皰疹與口腔黏膜病損。③神經(jīng)受累期:神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如腦干腦炎及腦脊髓炎。④心肺衰竭期:早期為交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)，出冷汗、四肢冰冷、高血壓、高血糖、呼吸急速、心跳過(guò)速等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫肺出血。晚期為血壓降低、心臟衰竭表現(xiàn)。⑤恢復(fù)期:心肺衰竭糾正，病情逐步好轉(zhuǎn)，部分病例遺留后遺癥。普通病例一般從手足口病期進(jìn)入恢復(fù)期，典型重癥病例經(jīng)歷以上5期?；純撼霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，進(jìn)入手足口病第3期，病情極易惡化，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血進(jìn)展至難以逆轉(zhuǎn)的心肺功能衰竭。盡早識(shí)別重癥及危重病例，早期治療是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病病程前3d要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、嘔吐、頭痛、肢體抖動(dòng)、抽搐、呼吸增快、末梢循環(huán)差、外周血自細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、高血壓、高血糖等重癥手足口病腦炎期的癥狀，早期治療，脫水降顱壓、大劑量激素、靜脈用丙種球蛋白、降血糖、降血壓、CPAP呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣呼吸支持等治療，才能較好地控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥形成和損傷，阻止病情進(jìn)展，取得較好的療效。

［1］ 易容松．重癥手足口病合并腦炎9例臨床分析．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(1):66-67．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病診療指南．北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2010．

［3］ Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al．Hand，foot and mouth disease in Singapore:a comparison of fatal and nonfatal cases．Acta Paediatr，2003，92(10):1163-1169．

［4］ Tseng FC，Huang FC，chi CY，et al．Epidemiological survey of enterovirus infections occurring in Taiwan between 2000and2005:analysis of sentinel physician surveillance data．JMed Viro1，2007，79(12):1850-1860．

［5］ 李雙杰．腸道病毒71型感染性疾?。畬?shí)用兒科臨床雜志，2008，23(22):1780-1782．

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