艾春秀

產(chǎn)褥感染36例臨床治療體會(huì)

艾春秀

目的探討產(chǎn)褥感染的臨床治療方法及療效。方法收集臨床36例產(chǎn)褥感染的臨床資料進(jìn)行分析，針對(duì)不同的感染疾病，個(gè)體化治療。結(jié)果經(jīng)治療所有患者均獲痊愈康復(fù)。結(jié)論積極糾正全身情況，足量使用抗生素，有效控制感染。通過(guò)治療減輕疼痛，舒適感增強(qiáng)。感染得到控制，體溫正常;營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)代謝維持平衡。

產(chǎn)褥感染;治療

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期的生殖道感染，可引起局部或全身的炎癥變化。感染主要來(lái)源于孕婦的自身感染，孕末期性交或產(chǎn)程中操作或手術(shù)產(chǎn)均可誘發(fā)感染。產(chǎn)褥期感染的發(fā)病率為1% ～8%，是產(chǎn)褥期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于產(chǎn)褥期發(fā)熱絕大多數(shù)系產(chǎn)褥感染引起，因此可將產(chǎn)褥期發(fā)熱作為產(chǎn)褥期感染的一種指標(biāo)。為提高對(duì)該病的防治水平，現(xiàn)將我院2008年12月至2011年12月收治的36例產(chǎn)褥感染病例進(jìn)行分析討論如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦36例，年齡22～32歲，平均27歲。初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。局部傷口痛或下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。惡露不凈有異味。會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液。子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味。下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及包塊與子宮的關(guān)系密切。一側(cè)下肢紅腫，靜脈呈紅線狀，有壓痛，深部靜脈炎時(shí)患肢粗于對(duì)側(cè)，表面無(wú)紅腫，故稱“股白腫”。

1.3 治療 支持療法糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂;增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)全身抵抗力。清除宮腔殘留物，對(duì)盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流?？股氐倪x擇要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，注意需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株的問(wèn)題。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療，必要時(shí)短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機(jī)體應(yīng)激能力。

2 結(jié)果

疼痛減輕至緩解、患者情緒穩(wěn)定、產(chǎn)褥感染的癥狀得到控制，直至最后消失。所有患者經(jīng)治療均獲痊愈康復(fù)。

3 討論

產(chǎn)褥期發(fā)熱絕大多數(shù)系產(chǎn)褥感染引起，多年來(lái)習(xí)慣用產(chǎn)褥病率作為產(chǎn)褥感染的指標(biāo)。其定義為分娩24h后至10d內(nèi)，4/d口表測(cè)體溫，凡有2次達(dá)到或超過(guò)38℃者稱為產(chǎn)褥病率。需要注意的是產(chǎn)褥期發(fā)熱還可由生殖道以外的原因引起，如乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等，應(yīng)注意鑒別［1］。感染的發(fā)生決定于機(jī)體內(nèi)外綜合因素，即細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒力大小和機(jī)體防御能力等。在孕期和非孕期陰道內(nèi)雖有許多細(xì)菌寄生，包括某些條件致病菌，但多并不致病，這是由于正常生殖道內(nèi)，具有良好的自然防御功能。外陰及小陰唇自然合攏，遮蓋陰道口和尿道口;陰道前后壁緊貼，均可防止外來(lái)異物和細(xì)菌侵入;陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，能防止嗜堿性細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖;宮頸黏液呈堿性，阻止嗜酸性細(xì)菌上升，宮頸黏液栓及宮頸內(nèi)口閉合，也可機(jī)械地阻止陰道內(nèi)細(xì)菌上升;月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜定期脫落，也可清除子宮內(nèi)的細(xì)菌。產(chǎn)褥期生殖道的自然防御機(jī)制被破壞，產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，易發(fā)生感染。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)失衡。增強(qiáng)全身抵抗力，供給足夠營(yíng)養(yǎng)。需進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。補(bǔ)充足夠水分，入量不足時(shí)可補(bǔ)液，注意糾正電解質(zhì)紊亂。伴有貧血者可及早輸新鮮血。高燒時(shí)給物理降溫，局部處理很重要，一般臥床休息采取半坐臥位，有利于惡露排出及炎癥局限在盆腔內(nèi)。使用宮縮劑如麥角流浸膏、益母草膏或肌內(nèi)注射催產(chǎn)素等，促進(jìn)子宮收縮，防止炎癥擴(kuò)散。宮內(nèi)有胎盤胎膜殘留者應(yīng)在控制感染后行清宮術(shù)。有盆腔膿腫形成，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)由陰道后穹窿或腹部切開引流［2］。按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，中毒癥狀明顯者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股?，但治療往往需要在培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前開始，產(chǎn)褥感染多作為需氧菌與厭氧菌混合感染引起，故應(yīng)選擇對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用。血栓性靜脈炎多起源于胎盤附著處的子宮血管內(nèi)血栓感染，主要有厭氧類桿菌和厭氧球菌感染所致，一般分為兩類:盆腔血栓性靜脈炎(包括卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈)和下肢血栓性靜脈炎 (包括股靜脈、胭靜脈、隱靜脈)。左卵巢靜脈可擴(kuò)展到左腎靜脈;右側(cè)可直接擴(kuò)展到下腔靜脈;子宮靜脈炎可擴(kuò)展到髂總靜脈，然后至下肢形成下肢深層靜脈炎。對(duì)于診斷明確的血栓性靜脈炎，要積極治療并觀察癥狀和體征的改善情況，防止靜脈栓子的形成和脫落。一旦栓子脫落，會(huì)造成腦栓塞或肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥?？刂飘a(chǎn)褥期感染應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)孕期保健，積極糾正貧血，治療各種孕期并發(fā)癥。臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。對(duì)于胎膜早破及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。產(chǎn)褥期保持外陰清潔。

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:835-840.

［2］ 蘇應(yīng)寬．實(shí)用產(chǎn)科學(xué)．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1979:527-532.

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