李曉艷

產(chǎn)后出血患者60例治療體會(huì)

李曉艷

目的 探討產(chǎn)后出血患者的臨床治療方法。方法 收集近3年產(chǎn)后出血患者60例的治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量500～2000 ml，所有產(chǎn)婦全部搶救成功，發(fā)生中、重度出血性休克2例，輸血6例。結(jié)論 針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克及防治感染。對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的方法;對(duì)軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血，及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效止血;對(duì)胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施，控制出血。

產(chǎn)后出血;產(chǎn)婦;治療

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過500 ml者稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力為最常見。選取2009年1月至2011年12月的產(chǎn)后出血患者60例臨床治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例產(chǎn)后出血患者，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;年齡21～40歲，平均26.1歲;出血量500～2200 ml，平均出血量741.92 ml。在子宮收縮乏力出血中，剖宮產(chǎn)42例;陰道分娩者15例;胎盤因素18例。行剖宮產(chǎn)17例，陰道助產(chǎn)28例，自然分娩15例。

1.2 診斷 產(chǎn)后下腹劇烈腹痛及不明原因的休克或伴有大量陰道出血。體檢下腹部捫不到子宮，恥骨聯(lián)合后觸及一漏斗狀的凹陷。陰道檢查:可見球形軟組織包塊，在其頂端兩側(cè)有輸卵管開口凹陷。雙合診可觸到腫物自擴(kuò)大的宮頸口脫出。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿困難，提示子宮已不在正常位置，隨翻出的子宮而移位。

1.3 方法 迅速建立靜脈通道，排空膀胱，可留置導(dǎo)尿管，備血。應(yīng)用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，糾正宮縮乏力引起的出血。

2 結(jié)果

產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量500～2000 ml，所有產(chǎn)婦全部搶救成功，發(fā)生中、重度出血性休克2例，輸血6例。

3 討論

目前，產(chǎn)后出血仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等，有時(shí)非單一因素引起。臨床對(duì)出血量的估計(jì)往往不足，因此必須牢記，當(dāng)臨床估計(jì)出血量達(dá)到500 m l時(shí)，也許致命的產(chǎn)后出血已經(jīng)開始了，必須予以高度重視。迅速做好搶救的人員、物品、藥品等各種準(zhǔn)備，并隨時(shí)與家屬溝通，獲得家屬的支持理解與配合，且不可等休克出現(xiàn)時(shí)才啟動(dòng)搶救程序，失去搶救時(shí)機(jī)，造成不可挽回的結(jié)果。

出血原因的評(píng)估可根據(jù)出血發(fā)生的時(shí)間、量、性狀，以及與胎兒、胎盤娩出的關(guān)系判斷產(chǎn)后出血的原因。子宮收縮乏力常發(fā)生于胎盤娩出后，陰道流血多為陣發(fā)性，色暗紅伴有血塊，宮底升高，子宮體軟，袋狀，按壓宮底有較多血液和血塊流出，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，陰道流血停止或減少［2］。胎兒娩出后10 min內(nèi)胎盤未娩出，陰道出血不止，子宮輪廓清楚，可能是由于胎盤部分粘連或植入、胎盤嵌頓所引起;如出血發(fā)生在胎盤娩出后，多為胎盤、胎膜殘留，是引起產(chǎn)后出血常見原因，胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，注意胎盤胎兒面是否有斷裂的血管，以發(fā)現(xiàn)副胎盤殘留。胎兒娩出后，立即發(fā)生陰道流血，新鮮且很快自凝，子宮收縮良好，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，注意有無宮頸、陰道、會(huì)陰撕裂傷。凝血功能障礙，持續(xù)陰道流血，血液不凝，全身多部位出血。血小板計(jì)數(shù)、凝血因子I、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可幫助診斷。

正確處理第三產(chǎn)程，勿在胎盤未剝離時(shí)強(qiáng)力牽拉臍帶企圖娩出胎盤。正確掌握按壓按摩子宮方法切勿單純向盆底方向按壓宮底協(xié)助娩出胎盤或?qū)m內(nèi)積血，應(yīng)按壓恥骨聯(lián)合上方子宮下段處將子宮向上托起，剝離的胎盤自然娩出。雙胎、羊水過多時(shí)子宮過度膨脹時(shí)胎兒娩出后子宮易松弛，可在胎兒娩出后肌內(nèi)注射或靜脈注射10U的縮宮素或含服前列腺素制劑，促進(jìn)宮縮及胎盤剝離，也可防止子宮內(nèi)翻［3］。少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮藥及支持療法。疑有胎盤、胎膜、蛻膜組織殘留或子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全者，刮宮多能明確診斷并止血，操作時(shí)應(yīng)輕柔，并輸血、輸液，做好隨時(shí)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。刮出物應(yīng)送病理檢查。術(shù)后給予抗生素及宮縮劑。疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開，即使是少量陰道流血電應(yīng)住院。給予廣譜抗生素、宮縮劑及支持療法。密切觀察病情變化，若流血量多，應(yīng)剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或可行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。若組織壞死范圍大，酌情做低位次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)為腫瘤，按腫瘤作相應(yīng)處理。

［1］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008:217.

［2］高云荷.產(chǎn)后原因及高危因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，5:258-259.

［3］蘇應(yīng)寬，主編.臨床產(chǎn)科學(xué).天津:科學(xué)技術(shù)出版社，1994:556.

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