王金成 王紅霞 潘衛(wèi)峰 胡志強(qiáng)

（山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上以反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息，甚則胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、煩躁、心悸，肢體浮腫等為主要表現(xiàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)歸屬喘證、肺脹范疇。楊王義老中醫(yī)治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

楊師認(rèn)為，COPD病史較長，病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)為痰、飲、瘀留滯肺絡(luò)，影響肺的宣發(fā)肅降功能，而出現(xiàn)咳嗽、吐痰、氣短、氣喘等癥；虛以肺、脾、腎虛為主，癥見納呆、乏力、氣短、氣喘、動則明顯。虛易致實(shí)，實(shí)易致虛，相互影響，進(jìn)一步加重病情。

2 辨治經(jīng)驗

COPD屬內(nèi)科頑疾，因病史較長，故治療不能速戰(zhàn)速決。楊師認(rèn)為，治療效果不佳或因短時間看不到治療效果而終止治療，或因經(jīng)濟(jì)或其他原因不能堅持治療，或因療效不佳而頻頻更換治法方藥。治療該病必須多手段、多方法，守方守法堅持不懈予以治療，日久才能見到功效。所以，楊師采用藥穴結(jié)合，持續(xù)治療，同時聯(lián)合割治、挑治療法，以及辨證口服中藥等方法，治療該病取得明顯療效，具體方法如下。

2.1 割治挑治、強(qiáng)化治療 楊師認(rèn)為割治挑治本身具有較強(qiáng)的刺激性，但作用時間短，能夠起到治標(biāo)作用，達(dá)到緩解癥狀的目的。割治療法是切開人體穴位或某些部位上皮膚，摘除或挑出皮下脂肪組織并對局部給予適當(dāng)刺激，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，改善機(jī)體機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的目的。挑治療法是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，是通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。二者對COPD均有一定的治療作用。

2.2 藥穴結(jié)合、長效治病 藥穴結(jié)合是將特制的中藥藥丸埋植在穴位里，形成“藥針”效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。因為藥丸在穴位里需要3～6個月才能完全吸收，所以，藥丸持續(xù)刺激穴位，持續(xù)釋放藥效，形成長效治病模式。依據(jù)寒熱虛實(shí)之不同，制成5種中藥藥丸。凡痰白、背寒、怕冷、天冷或受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊者，屬寒證，選用由麝香、阿膠、白花蛇舌草、麻黃、細(xì)辛、干姜、川椒、制半夏、牙皂、穿山龍等組成的方藥，水煎濃縮，特殊藥物最后放入，制成黃豆大小藥丸，命名為“祛風(fēng)散寒止咳化痰丸”，簡稱1號藥丸。凡痰黃、面赤、口苦、口渴喜飲，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑者，屬熱證，選用由麝香、阿膠、牛黃、制半夏、川貝母、天竺黃、地龍、白花蛇舌草等組成的方藥，制成“祛風(fēng)清熱止咳化痰丸”，簡稱2號藥丸。凡有過敏史，或聞及異味咳嗽、氣短加重，或喉間鳴響嚴(yán)重者，屬敏證，選用由麝香、阿膠、白芍、甘草、全蝎、蜈蚣、鉤藤、白蒺藜、白附子、皂角等組成的方藥，制成“抗敏解痙止咳化痰丸”，簡稱3號藥丸。凡體虛汗出，納呆乏力，平素易感冒者，屬肺脾氣虛證，選用由阿膠、太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、制半夏、黃芪、熟地黃、五味子、當(dāng)歸、紫菀、桑白皮等組成的方藥，制成“補(bǔ)肺健脾丸”，簡稱4號藥丸。凡體虛汗出，呼吸表淺，腰困腿軟，神疲乏力者，屬肺腎氣虛證，選用由阿膠、黃芪、白術(shù)、五味子、熟地黃、冬蟲夏草、人參、蛤蚧、淫羊藿、紫菀、桑白皮等組成的方藥，制成“補(bǔ)肺益腎丸”，簡稱5號藥丸。

楊師認(rèn)為，同一種疾病，在不同階段病機(jī)自然不同。治療時必須謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治療。所以，穴位埋植中藥藥丸不是一個患者只埋一種藥丸，而是依據(jù)病機(jī)變化，選擇不同藥丸埋植。一般7天埋1次，連埋3次。常規(guī)選取藥丸方法是，第1次依據(jù)寒熱選取1號或2號藥丸；第2次多選用3號藥丸，因為雖有“喘未必兼哮”之說，但楊師認(rèn)為“喘久必哮”；第3次依據(jù)肺脾腎三臟虛損之不同選取4號或5號藥丸。選穴依據(jù)標(biāo)本虛實(shí)之原則，第1次以祛邪為主，選取天突、膻中、定喘雙、肺俞雙、喘寧雙（第3胸椎棘突下旁開6寸）8個穴位；第2次以祛邪扶正兼顧，選取膏肓雙、膈俞雙、痰喘雙（男性選用，乳頭上1寸，向外旁開1.8寸）、中府雙（女性選用）、左咳喘點(diǎn)（左手掌側(cè)食指與中指指縫上緣凹陷中）7個穴位；第3次以扶正為主，選取脾俞雙、腎俞雙、足三里雙6個穴位。

穴位埋植中藥藥丸具體操作方法是，在辨證選取穴位和藥丸后，對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因表面浸潤麻醉后，進(jìn)行割治及挑治治療，即用手術(shù)刀在穴位上切5 mm長的小口，深達(dá)肌層，挑出稍許皮下脂肪組織，用鉤針將切口兩側(cè)纖維組織挑斷10根左右，之后，持持針器沿切口前下方，分離皮膚與肌肉之間組織，將一粒消毒過的黃豆大小藥丸放入，縫合1針，消毒后用無菌紗布包扎固定。每次埋植6～8個穴位。術(shù)后連續(xù)靜點(diǎn)抗生素3 d，第3日換藥1次，7 d后拆線。

2.3 辨證服藥、互補(bǔ)增效 楊師認(rèn)為辨證論治的核心是依證立法，依法處方，是先有證，后有治法方藥。中藥藥丸卻是先有治法方藥，適證選藥，雖然符合中醫(yī)辨證論治精神，因為先后順序顛倒，只能是大方向一致，方證相通，達(dá)不到100%相合。所以，通過辨證口服中藥途徑，彌補(bǔ)藥丸治病之不足，同時湯藥起效快，可以解決藥丸起效慢，短期癥狀改善不明顯的短板，且湯藥服于內(nèi)，藥丸用于外，內(nèi)外夾擊，有利于祛除病邪。

楊師多采用八綱辨證與臟腑辨證相結(jié)合。他認(rèn)為，八綱辨證簡單明了，易學(xué)易用，尤其對疑難病或病機(jī)復(fù)雜者有從繁就簡之效。臟腑辨證對把握病機(jī)變化，針對性選方用藥有非常大的幫助。凡由受涼后發(fā)病，癥見喘咳氣急，伴惡寒，發(fā)熱，頭疼等癥，屬外有表證，宜先表后里，用麻黃湯加減治療。凡喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，痰多者，屬痰濁壅肺，宜化痰降氣，兼有痰白，口黏不渴，苔厚膩、色白，脈滑者，為寒痰壅肺，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療；兼有黃痰，身熱口渴，苔黃或膩，脈滑數(shù)者，為熱痰郁肺，用桑白皮湯或清氣化痰湯加減治療。凡痰稠而黏，咯之不爽，咽喉干燥者，屬肺燥有痰，宜潤肺化痰，用貝母瓜蔞散加減治療。凡面浮肢腫，心悸，喘咳，面唇青紫，苔白滑，脈沉細(xì)者，屬陽虛水泛，宜溫陽利水，用真武湯加減治療。凡自汗，怕風(fēng)，易感冒，或每因天氣變化而誘發(fā)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱者，屬肺虛，宜補(bǔ)肺固衛(wèi)，用玉屏風(fēng)散加減治療。凡納呆，乏力，大便不實(shí)，或因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)軟者，屬脾虛，宜健脾益氣，用六君子湯加減治療。凡短氣息促，動則加重，伴腰酸腿軟，勞累后易誘發(fā)者，屬腎虛，宜補(bǔ)腎攝納，兼有面色晄白，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)者，屬腎陽不足，用金匱腎氣丸或右歸丸加減治療；兼有口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，屬腎陰不足，用七味都?xì)馔杌蜃髿w丸加減治療。

3 典型案例

郝某，男性，67歲，主因“咳嗽，吐痰，伴氣短，氣喘10年，加重4年”于2010年10月2日入院。有慢性吸煙史40余年，每日20支左右。發(fā)病以來，曾在多家醫(yī)院就診，診斷為COPD，治療效果欠佳。入院癥見：咽癢，咳嗽，咯吐大量白色泡沫痰，伴氣短，氣喘，動則加劇，納呆，腹脹，寐差，乏力，大便不成形，每天晨起1次，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔白，脈滑。中醫(yī)診斷：喘證，寒痰壅肺。西醫(yī)診斷：COPD。治以燥濕化痰、宣降止咳。第1次穴位埋藥選取1號藥丸，取穴膻中、天突、定喘（雙）、肺俞（雙）、喘寧（雙）。在完成割治、挑治治療后，每穴埋植藥丸1粒。同時配合口服二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，藥用陳皮10 g，清半夏15 g，茯苓30 g，炒蘇子10 g，炒萊菔子 10 g，炒白芥子 10 g，桔梗 10 g，枳殼 10 g，炒杏仁 10 g，厚樸 10 g，大腹皮 10 g，炙甘草 10 g。7劑，每日 1劑，水煎服。二診（10月9日），痰量明顯減少，余癥變化不明顯，舌淡，苔白，脈滑細(xì)。證屬虛實(shí)夾雜，實(shí)以痰盛、虛以氣虛。治以化痰消食，健脾益氣。第2次穴位埋藥選取3號藥丸，取穴膏肓雙、膈俞雙、痰喘雙、左咳喘點(diǎn)。在完成割治、挑治治療后，每穴埋植藥丸1粒。同時配合口服三子養(yǎng)親湯合六君子湯加減，藥用炒蘇子10 g，炒萊菔子 10 g，炒白芥子 10 g，太子參 20 g，炒白術(shù) 15 g，茯苓 20 g，炙甘草 10 g，陳皮 10 g，清半夏 10 g，砂仁 3 g，木香 9 g，枳殼 10 g，大腹皮 10 g，麥芽 15 g，炒神曲 15 g，天花粉 6 g。7劑，每日1劑，水煎服。三診（10月16日），咳嗽吐痰減輕，納食增加，仍氣短，氣喘，動則加重，伴腰困，乏力，夜寐欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。證屬肺腎氣虛，治以補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。第3次穴位埋藥選取5號藥丸，取穴脾俞雙、腎俞雙、足三里雙。在完成割治、挑治治療后，每穴埋植藥丸1粒。同時配合口服人參胡桃湯加減，藥用人參 10 g，胡桃肉 30 g，川貝母 10 g，炒杏仁10 g，桔梗 10 g，炙甘草 10 g，五味子 10 g，沉香 3 g（沖服），山茱萸肉 10 g，炒山藥 10 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，炒谷芽 15 g，雞內(nèi)金10 g。7劑，日1劑，水煎服。四診（10月23日），偶有咳嗽，吐少量白痰，仍氣短，氣喘，活動后加重，但程度較入院時明顯減輕，納、寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。藥已對證，為鞏固療效，給予丸藥繼續(xù)治療。出院帶藥如下：蛤蚧2對，黨參60 g，生山藥 60 g，麥冬 60 g，百合 60 g，黃芪 60 g，當(dāng)歸 30 g，五味子30 g，炒白術(shù) 30 g，茯苓 30 g，平地木 30 g，熟地黃 30 g，炒杏仁15 g，防風(fēng) 15 g。 1劑，共為細(xì)末，煉蜜為丸，1丸 3 g，1次 1丸，1日2次口服。半年后回訪，患者自述，回家后癥狀逐漸減輕，現(xiàn)在基本恢復(fù)如常人，可以從事輕微體力勞動。一年后回訪，完全恢復(fù)健康，像同齡人一樣能夠從事所有體力勞動。

4 結(jié) 語

COPD是一種慢性進(jìn)展性疾病，西醫(yī)以對癥治療為主，治療目的是減輕癥狀，穩(wěn)定病情，延緩發(fā)展。中醫(yī)在辨證論治原則指導(dǎo)下，有針灸、內(nèi)服中藥、靜脈輸入中成藥等多種治療方法，雖有一時之功，但從整體治療結(jié)果看，療效有限。楊師認(rèn)為，慢性病需要長期持續(xù)予以治療，才能取得效果。長期服藥治療或針灸治療，對患者來說是一件挺不容易的事，同樣，醫(yī)生也經(jīng)受巨大考驗，因為在看不到明顯治療效果時，反復(fù)調(diào)整治療方藥，容易偏離中醫(yī)之證，療效自然越來越差，從而喪失繼續(xù)治療信心。藥穴結(jié)合，是在辨證論治原則指導(dǎo)下，一次操作，持續(xù)治療，患者易于接受，醫(yī)生不需要反復(fù)思辨的一種治病方法。是藥物與穴位的完美結(jié)合，發(fā)揮藥物與穴位雙重治病作用。聯(lián)合割治、挑治、辨證口服中藥多靶點(diǎn)、多途徑達(dá)到治病目的。各種治療方法之間互補(bǔ)性及協(xié)同性極強(qiáng)，持續(xù)發(fā)揮最大治療效果，故能從根本上解決COPD之頑疾。穴位埋植中藥藥丸對支氣管哮喘病亦有非常好的治療作用。