孫慧民

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

王友仁主任醫(yī)師是我院知名按摩專(zhuān)家，曾任北京按摩醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿委員會(huì)主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，北京市第4批名老中醫(yī)成員。王老潛心按摩50余年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)治療各種傷科疾病及內(nèi)科雜證，尤其選經(jīng)取穴獨(dú)具匠心，筆者有幸隨師臨證，受益良多，現(xiàn)總結(jié)要旨如下。

1 按摩取穴須以經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，循經(jīng)辨證，精準(zhǔn)選穴

腧穴是經(jīng)氣之所聚，也是邪氣易聚易行的所在。因其所屬經(jīng)脈及部位而各具特性，原穴、絡(luò)穴、俞穴、募穴、下合穴、交會(huì)穴等等的命名就是對(duì)這些特性的分類(lèi)歸納。而《靈樞》中諸多篇目對(duì)于“主病”、“是動(dòng)則病”等的論述更是指明了按摩臨床選經(jīng)取穴的方向?！鹅`樞·官能》曰“先得其道，稀而疏之”。王老認(rèn)為，中醫(yī)按摩是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)的。臨床診療必須精通諸經(jīng)諸穴的循行定位、特性主病及其相互關(guān)系，從而達(dá)到根據(jù)客觀病情詳加分經(jīng)辨證、精簡(jiǎn)取穴，效專(zhuān)力宏的目的。

王老認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)體系與經(jīng)絡(luò)辨證作為中醫(yī)按摩的根本與基石是必須貫徹于按摩臨床始終的?！吧岽藙t為無(wú)本之木、無(wú)源之水矣”。在選穴方面，王老注重“少而精”，反對(duì)面面俱到，沒(méi)有重點(diǎn)的治療，指出按摩治療，必須將足夠量的手法集中于最有效的經(jīng)脈和穴位上。療效不在于取穴多少或治療時(shí)間的長(zhǎng)短，而在于準(zhǔn)確、到位。這也是一個(gè)按摩醫(yī)生的能力所在。正如王老臨床，辨證不離經(jīng)脈，治療必先選穴。思路廣闊，療效顯著?？梢哉f(shuō)，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的辨證和取穴是治療效果與手法效率的重要保證?！鹅`樞·經(jīng)脈》中說(shuō)“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營(yíng)其所行，制其度量”，凡是軀干肢節(jié)、五體五官諸病，均可從“經(jīng)脈所過(guò)，主治所在”的原則來(lái)辨經(jīng)取穴。以按摩臨床常見(jiàn)的腰痛為例，王老認(rèn)為，切不可見(jiàn)腰痛即行局部的按、揉、推拿手法，而應(yīng)根據(jù)病情所示辨明病在何經(jīng)何脈，再行治療。如腰痛病位在脊柱兩側(cè)，并向臀部及下肢后中線(xiàn)放射者，為足太陽(yáng)經(jīng)脈病，取承山、飛揚(yáng)穴采用點(diǎn)法或捏拿法進(jìn)行治療；如病位在腰椎正中線(xiàn)上，那就在督脈上的腰俞穴、命門(mén)穴、大椎穴上做點(diǎn)撥法；若病位在脅肋、腰臀及下肢的外側(cè)，則以足少陽(yáng)病為主證，穴用居髎、陽(yáng)陵泉，采用點(diǎn)法等手法治療；如患者胸悶，王老點(diǎn)內(nèi)關(guān)穴能起到寬胸理氣作用，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包絡(luò)脈，能主治心、胸疾??；如胃酸、胃脹、胃痛王老取足三里、豐隆，足三里是胃經(jīng)的本穴，豐隆是胃經(jīng)的絡(luò)穴，這兩個(gè)穴位能治療胃部的虛證和實(shí)證。

2 八綱辨證，指導(dǎo)選穴

八綱辨證是中醫(yī)辨證的指導(dǎo)思想，所謂“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。陰陽(yáng)既是八綱辨證的總綱，也是按摩治病取穴的綱要，二者是一致的。就人體臟腑分陰陽(yáng)，肝、心、脾、肺、腎、心包屬于陰，膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦屬于陽(yáng)，就臟腑對(duì)應(yīng)的的十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈以及形體而言也都可以陰陽(yáng)區(qū)分，人體背部為陽(yáng)，腹部為陰，人身上下而言，上為陽(yáng)，下為陰。經(jīng)脈本身手足三陰三陽(yáng)十二經(jīng)脈和任督脈都分別有陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)之區(qū)別，而按摩之法也在于 “調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”（《靈樞·根結(jié)篇》）。而辨證取穴時(shí)就有“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”，“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”等選穴法則。王老對(duì)此的運(yùn)用主要表現(xiàn)在表里經(jīng)的互用和陰陽(yáng)部位間的對(duì)應(yīng)治療上。

2.1 對(duì)于表里經(jīng)的應(yīng)用 王老認(rèn)為，表里二經(jīng)，陰陽(yáng)交替，首尾相銜，對(duì)所絡(luò)屬的臟腑有明晰的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如肝臟疾病出現(xiàn)癥狀，王老采取點(diǎn)期門(mén)穴和肝俞穴，配合點(diǎn)膽俞穴和日月穴；再如患者出現(xiàn)胃部疾病和癥狀時(shí)，王老會(huì)點(diǎn)胃俞穴和中脘穴再配合點(diǎn)脾俞穴和章門(mén)穴，能取得明顯效果，體現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)相互轉(zhuǎn)換和俞穴募穴的陰陽(yáng)配伍作用。治療中應(yīng)加以充分利用。其要旨是，大凡實(shí)證以本經(jīng)脈腧穴為主穴，虛證或虛實(shí)夾雜的病癥取表里經(jīng)腧穴為主穴。虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。寒者溫之，熱者清之。里者通之，表者汗之，達(dá)到陰陽(yáng)之間平衡。

2.2 肢體部位陰陽(yáng)對(duì)應(yīng)關(guān)系 主要體現(xiàn)在腹背之間從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰的運(yùn)用。既可用于傷科疾病，也可用于內(nèi)科雜病。比如王老對(duì)于急性腰扭傷痛劇不能臥者，采用點(diǎn)按中脘或提拿脘腹肌肉的方法緩急止痛，幾乎是即刻見(jiàn)效。另外，王老臨床多利用腹背側(cè)陰陽(yáng)之氣相引相用的原理創(chuàng)造性的使用單穴、單手法解除治療后殘余癥狀和不適感，對(duì)治療起到了畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。如腰痛治療后殘余有腰骶酸脹無(wú)力，點(diǎn)天突立效；咽喉疼癢提捏 C5、C6皮上就可改善；痛經(jīng)在 L4～5或 L5～S1找到痛點(diǎn)做撥法可緩解。

3 特定穴各具特性，配伍廣泛，靈活選用。

對(duì)于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的特定穴，王老十分重視。比如臨床常用的原絡(luò)配穴、俞募配穴等規(guī)則均廣為應(yīng)用。同時(shí)，根據(jù)按摩以手操作、行外達(dá)內(nèi)的特點(diǎn)，更注重交會(huì)穴、俞穴、募穴、下合穴等特定穴的臨床運(yùn)用。同名經(jīng)脈首尾相銜，性質(zhì)相同經(jīng)氣相通，其交會(huì)穴主要分布于頭面及胸部，具有調(diào)理手足二經(jīng)之氣，和解臟腑功能的作用。主要用于內(nèi)科疾病中虛實(shí)夾雜、功能紊亂的治療。俞穴、募穴各具特性，依據(jù)病情的輕重緩急靈活選用。王老十分重視俞、募穴的使用，根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)其用法為“急則取其俞，緩則取其募：臟病取其俞，腑病取其募；實(shí)則取其俞，虛則取其募”。募穴配合下合穴治療本腑、本經(jīng)的疾病。六腑下合穴分布于膝關(guān)節(jié)以下，募穴分布于腹部，兩類(lèi)穴位通常用于對(duì)六腑功能的調(diào)理治療。而王老將二者結(jié)合，運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址?，擴(kuò)展了治療范圍，使二穴結(jié)合既能治療本腑的疾病，又可用以治療本經(jīng)所過(guò)部位的損傷疼痛癥狀。例如膀胱下合于委中，其募穴為中極。王老以委中為主穴，運(yùn)用通瀉手法，配合中極治療婦科產(chǎn)后尿潴留；以中極為主穴，運(yùn)用溫通的手法，配合委中治療膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力以膀胱經(jīng)為主者，效果俱佳。位于四肢末端、人中溝、會(huì)陰部的腧穴，都能蘇醒昏厥。十二經(jīng)脈的陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)都在四肢末端相交接，還有任督二脈統(tǒng)管全身陰陽(yáng)諸經(jīng)，上交于人中溝的水溝穴，下會(huì)于會(huì)陰部的會(huì)陰穴。所以四肢末端的十二井穴和人中溝處的水溝穴，會(huì)陰部的會(huì)陰穴，在臨床上有急救昏厥的功能。

4 侍診體會(huì)

4.1 學(xué)會(huì)方法，應(yīng)用臨床 天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈，指出了經(jīng)脈上應(yīng)天上的星宿排列規(guī)律，下應(yīng)地上的河流溪水，是實(shí)際存在的。在跟從王老臨證學(xué)習(xí)1年，親眼目睹王老點(diǎn)穴后的神奇療效，穴精而效著，越發(fā)覺(jué)得穴位是人體儲(chǔ)存的寶庫(kù)，其中的知識(shí)很深?yuàn)W，就更加有興趣去學(xué)習(xí)和研究，在臨床中不斷探索和運(yùn)用王老的取穴思路和特點(diǎn)，在治療中取得例理想效果，茲述驗(yàn)案2例，舉例說(shuō)明在跟師期間運(yùn)用王老中醫(yī)取穴思路治療疾病的過(guò)程和取得的效果。

病例1：患者高某，男性，65歲，2012年3月7日初診?；颊呤鲅克崦?，食欲不振，便溏日3次，夜尿3次，下肢發(fā)涼，睡眠常醒來(lái)，脈沉細(xì)。該患者考慮下焦虛寒證。治療原則：溫通經(jīng)脈，補(bǔ)虛散寒。點(diǎn)穴手法以溫法和補(bǔ)法為主，點(diǎn)穴治療處方：點(diǎn)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、京門(mén)、委中、承山、飛揚(yáng)、脾胃俞、中脘、章門(mén)、天樞、關(guān)元、中極、氣海。穴位方解：中脘配胃俞，章門(mén)配脾俞，京門(mén)配腎俞，天樞配大腸俞，關(guān)元配小腸俞，中極配膀胱俞，所取諸穴是相應(yīng)臟腑的俞穴和募穴，采用俞募配合法，臟會(huì)章門(mén)，能調(diào)理脾胃功能，腑會(huì)中脘，大腸為傳導(dǎo)之官，變化出焉，膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉，該患者問(wèn)題在大腸和膀胱功能降低，屬于虛寒，所以點(diǎn)大腸、膀胱的俞穴和募穴，關(guān)元和氣海有補(bǔ)益固本作用。腎主二便，腰為腎之府，點(diǎn)腎的俞穴和募穴能調(diào)節(jié)大小便和治療腰部酸痛作用，該患者腰部酸痛在膀胱經(jīng)絡(luò)上，采用該經(jīng)絡(luò)上局部點(diǎn)穴和遠(yuǎn)端點(diǎn)穴配合使用，體現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”及“腰背委中求”的選穴原則，飛揚(yáng)是膀胱經(jīng)的絡(luò)穴，能治療該經(jīng)脈的虛實(shí)癥狀。該患者用該方法治療5次后，患者腰部酸痛消除，胃口改善，大便每日晨1次，夜間小便1次，下肢不覺(jué)發(fā)涼，比較之前有明顯改善。又治療5次后，患者精神狀態(tài)良好，食欲良好、每日晨起大便1次，夜尿1次，睡眠良好。

病例2：患者趙某，男性，58歲，2012年5月9日初診日期?；颊呤鲱^暈、心慌、多夢(mèng)、夜尿3次、便秘2日1次。面色白，脈細(xì)數(shù)。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。治療：常規(guī)放松手法配合對(duì)癥點(diǎn)穴治療，點(diǎn)穴處方：點(diǎn)內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)、少海、巨闕、關(guān)元、天樞、心俞、支溝、照海。穴位方解：內(nèi)關(guān)配外關(guān)能通陰維、陽(yáng)維脈，少海是心經(jīng)的合穴，神門(mén)是心經(jīng)的輸穴，能調(diào)節(jié)心臟功能，改善睡眠；巨闕穴配合心俞穴屬于俞募配合，能加強(qiáng)心臟的功能，巨闕穴和關(guān)元穴能補(bǔ)虛固本作用，又能加強(qiáng)心臟和小腸的火力，能改善小便頻數(shù)；天樞是大腸的募穴，支溝配合照海有明顯通便作用。《針灸大成》中稱(chēng)飛虎能通三焦之陽(yáng)，照海穴能通陰蹺脈，陰陽(yáng)相交，大便能通暢。采用這組穴位治療5次后，患者能睡眠通宵，夜間不起，大便每日1次，沒(méi)有心慌，面色蒼白慢慢退去，晨起略有頭暈，較之前有明顯改善。以上兩個(gè)病例應(yīng)用八綱辨證和經(jīng)絡(luò)辯證思路，取穴上采用循經(jīng)取穴，俞募配合、特定穴、經(jīng)驗(yàn)穴等對(duì)癥選穴，充分運(yùn)用跟師期間所學(xué)方法和思路，取得了很好療效。

4.2 整體觀念、辨證施法，對(duì)癥取穴 王老臨證查色按脈，整體把握，治療上講究整體平衡，取穴時(shí)上病下取、左病右取，前病后取，取穴時(shí)思路寬，方法多。中醫(yī)認(rèn)為，有諸于內(nèi)，必行諸于外，人體的經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑外絡(luò)肢節(jié)，當(dāng)人體出現(xiàn)一些外在癥狀的時(shí)候，主要針對(duì)外在癥狀進(jìn)行治療。病在表，則需通過(guò)治療表證的方法，治療得當(dāng)，就能治愈，如果是臟腑疾患表現(xiàn)在外在的癥狀，用治療表癥的思路，那就效果不佳，如頸、肩、腰、腿痛疾病，一部分是脊柱關(guān)節(jié)位置不正引起，一部分是軟組織損傷引起，此二者筆者認(rèn)為屬于表證，治療時(shí)不需要點(diǎn)穴，通過(guò)調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置或常規(guī)放松手法就能改善，或者說(shuō)穴位的作用不明顯。而有些陳舊性骨傷科疾病，表現(xiàn)出麻木、酸痛等癥狀，就可能通過(guò)經(jīng)絡(luò)由最初的表證狀傳遞到里，再由臟腑表現(xiàn)在外的癥狀，或者有些內(nèi)科疾病，若只是簡(jiǎn)單用脊柱關(guān)節(jié)調(diào)整和放松手法，則效果不佳。筆者認(rèn)為在治療這類(lèi)疾病及癥狀時(shí)，還要運(yùn)用八綱辨證和經(jīng)絡(luò)辨證思路，靈活精確選用穴位，必然會(huì)提高療效。

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