楊超 王晶

流動(dòng)人口結(jié)核病是結(jié)核病控制的重中之重。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口流動(dòng)越來越頻繁，2011年我國流動(dòng)人口總量已接近2.3億，占全國總?cè)丝诘?7%。流動(dòng)人口中結(jié)核病的疫情常高于戶籍人口，已成為導(dǎo)致我國城市結(jié)核病疫情回升的重要原因之一。流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者數(shù)明顯增加趨勢對北京市結(jié)核病流行的影響逐漸加重，必須采取有效措施加強(qiáng)控制［1］。為了解通州區(qū)流動(dòng)人口的肺結(jié)核流行特征，筆者對2005—2011年間的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者登記資料進(jìn)行回顧性分析。

資料和方法

一、資料來源

2005—2011年全國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，按照定時(shí)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。分析對象為2005—2011年流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者855例。

二、病例分類

按照2008年《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》對結(jié)核病患者進(jìn)行分類［2］。

三、相關(guān)定義

1.流動(dòng)人口：指離開戶籍所在地到其他地方居住的人口［2］。在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的病案信息中，將非戶籍患者作為流動(dòng)人口患者統(tǒng)計(jì)。

2.因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”）就診［2］。

3.職業(yè)分類：按照結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中傳染病報(bào)告的職業(yè)分類方法進(jìn)行分類。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入Excel 2003軟件，并作邏輯查錯(cuò)和抽樣復(fù)核，確保資料錄入準(zhǔn)確性，運(yùn)用Excel 2003軟件對855例患者的年齡、性別、職業(yè)、原籍特征及結(jié)核病分類和發(fā)現(xiàn)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

一、流動(dòng)人口中登記的新涂陽患者占活動(dòng)性患者的比率

2005—2011年通州區(qū)共登記流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患者855例，其中涂陽肺結(jié)核患者278例，占32.5%。登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者例數(shù)和涂陽肺結(jié)核患者例數(shù)呈波浪式上升趨勢。2005—2007年涂陽肺結(jié)核患者比率逐年下降，2007—2011年涂陽肺結(jié)核患者比率逐年增加（表1）。

表1 2005—2011年北京市通州區(qū)流動(dòng)人口中登記的新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

二、年齡分布特征

流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者主要是15～＜45歲的青壯年人（86.8%，742/855），且呈逐年上升趨勢，其中25～＜35歲者所占比率最高（37.0%，316/855），15～＜25歲者次之（30.6%，262/855），35～＜45歲者最少（19.2%，164/855）；其他年齡段發(fā)病人數(shù)較少，且穩(wěn)定在較低水平，0～＜15歲兒童占 0.7%（6/855），45～ ＜55歲占7.1%（61/855），55～＜65歲占3.3%（28/855），65歲以上占2.1%（18/855）。

三、性別分布特征

登記的855例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中男555例，女300例，性別比為1.85，男性明顯多于女性。2007年和2010年性別比均大于2.00，分別為2.03（67/33）和2.37（121/51）。

四、流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者職業(yè)分布特征

2005—2011年通州區(qū)流動(dòng)人口登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，待業(yè)人員最多，占24.9%；農(nóng)民次之，占19.3%。但在7年間各時(shí)期各職業(yè)所占比率不盡相同，2010—2011年，登記的患者主要是待業(yè)人員，并且上升速度較快，從2010年的22.1%上升到2011年的49.0%（表2）。

五、原籍地區(qū)分布特征

流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者主要來源于河北（16.0%）、黑龍江（12.3%）、河南（11.7%）、山東（6.9%）、四川（6.9%）、內(nèi)蒙古（5.5%）、安徽（4.7%）、湖北（3.3%）等省（自治區(qū)）（表3）。

六、發(fā)現(xiàn)方式

2005—2011年通州區(qū)流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者855例，其中綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所者543例，占63.5%；追蹤者133例，占15.6%；因癥就診者只有105例，僅占12.3%（表4）。

表2 2005—2011年北京市通州區(qū)流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者職業(yè)分布a

表3 2005—2011年北京市通州區(qū)流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者原籍地區(qū)分布

表4 2005—2011年北京市通州區(qū)流動(dòng)人口中登記的活動(dòng)性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式

討 論

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者自2005年起呈現(xiàn)逐年增長趨勢，近5年北京市登記肺結(jié)核患者中流動(dòng)人口肺結(jié)核患者比例亦呈現(xiàn)此趨勢，成為北京市肺結(jié)核負(fù)擔(dān)持續(xù)上升的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，北京市通州區(qū)流動(dòng)人口新涂陽肺結(jié)核患者占活動(dòng)性患者的32.5%，這部分患者因有傳染性，暫時(shí)不能工作，加之患者本身流動(dòng)性大，治療管理的依從性差，在一定程度上可能造成肺結(jié)核的擴(kuò)散，危險(xiǎn)性大，應(yīng)積極治療和管理這部分患者。流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患者中男性多于女性，性別比為1.85，與趙平等［3］的報(bào)道一致?；颊叨酁榍鄩涯?，年齡在15～＜45歲者占86.6%，其中25～＜35歲者所占比率最高（37.0%），15～＜25歲者（30.6%）次之，35～＜45歲者（19.2%）最少。原因可能是流動(dòng)人口中男性青壯年是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，也是家庭的主要經(jīng)濟(jì)支柱，家庭和社會(huì)壓力大，為了生活外出打工，流動(dòng)性大，受結(jié)核分枝桿菌感染的機(jī)會(huì)相對增大，感染后也易于發(fā)病。

流動(dòng)人口中肺結(jié)核患者病例分類主要是繼發(fā)性肺結(jié)核，患者多來自河北、黑龍江、河南、山東等地區(qū)，與趙平等［3］報(bào)道的基本一致。從職業(yè)分布上看，在7年間各時(shí)期各職業(yè)所占比率不盡相同，但待業(yè)人員最高（占24.9%），且近2年上升速度較快，從2010年的22.1%上升到2011年的49.0%?？赡芘c就業(yè)形勢有關(guān)，流動(dòng)人口多來自農(nóng)村或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，知識(shí)文化水平低，多從事簡單的重體力勞動(dòng)，就業(yè)壓力大，就業(yè)形勢不容樂觀，從而導(dǎo)致待業(yè)人員增多。與杜昕等［4］報(bào)道2010年全國登記流動(dòng)人口新涂陽肺結(jié)核患者中，工人為首位（占47.8%）不一致。從發(fā)現(xiàn)方式看，2005—2011年患者中主要為綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診者（63.5%），其次為追蹤者（15.6%），而因癥就診者只占12.3%，由此可見，流動(dòng)人口人群的健康意識(shí)和肺結(jié)核防治知識(shí)匱乏，出現(xiàn)可疑癥狀體征后不能意識(shí)到自己可能患了肺結(jié)核而去綜合醫(yī)院就診；另外，部分患者可能意識(shí)到自己患了肺結(jié)核，但不知道要去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診而去綜合醫(yī)院就診。

肺結(jié)核發(fā)病的影響因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和心理等多種綜合因素，在我國流動(dòng)人口中多數(shù)是外出打工者，外出打工者在城市的生活、工作環(huán)境較差，常導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生［5］。外出打工的工作場所條件不舒適，每天工作時(shí)間超過8 h及每周沒有休息日是外出打工者發(fā)生肺結(jié)核的重要危險(xiǎn)因素［6］。另外，由于流動(dòng)人口的流動(dòng)性大、肺結(jié)核患者管理困難，以及許多流動(dòng)人口肺結(jié)核患者由于經(jīng)濟(jì)困難而延誤診斷和放棄治療而未予以登記報(bào)告，實(shí)際的流動(dòng)人口肺結(jié)核患病情況可能更為嚴(yán)重［7］。

因此，針對以上我區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核流行特點(diǎn)，建議采取以下措施：（1）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)的強(qiáng)大作用，做好流動(dòng)人口中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤及治療和管理工作。（2）有針對性地開展多種形式的健康宣傳與教育，特別是流動(dòng)人口較集中的地方可組織相關(guān)人員以講課或發(fā)放宣傳材料等形式使其加強(qiáng)對結(jié)核病防治核心信息及相關(guān)法規(guī)、政策的了解，減少肺結(jié)核患者的就醫(yī)環(huán)節(jié)，從而減少患者在就醫(yī)過程中將疾病傳染給他人的機(jī)會(huì)。（3）衛(wèi)生和勞動(dòng)部門應(yīng)加強(qiáng)對企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生及用工制度的監(jiān)管，促使企業(yè)和相關(guān)部門改善流動(dòng)人口的工作和生活條件，建立合理的衛(wèi)生作息制度，保障他們的健康，有效控制肺結(jié)核疫情。（4）對經(jīng)濟(jì)困難的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者可給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，使傳染性降低或失去傳染性，以減少結(jié)核分枝桿菌的傳播。（5）建立用人單位年檢制度，加強(qiáng)流動(dòng)人口務(wù)工前及每年常規(guī)的結(jié)核病預(yù)防體檢。（6）流動(dòng)人口應(yīng)該養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健和防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，注意休息，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，以避免或減少肺結(jié)核的發(fā)生。（7）建議流動(dòng)人口外出務(wù)工前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行常規(guī)的肺結(jié)核預(yù)防體檢，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及時(shí)治療，待身體完全恢復(fù)健康后再外出務(wù)工。

［1］安燕生，張立興，屠德華.流動(dòng)（非北京戶籍）人口對北京市結(jié)核病流行的影響.中國防癆雜志，2004，26（6）：319－323.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

［3］趙平，李洪敏，楊智斌，等.1996—2006年北京市朝陽區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病流行特征分析.疾病控制雜志，2008，12（1）：83－85.

［4］杜昕，劉二勇，成詩明.2010年全國登記流動(dòng)人口新涂陽肺結(jié)核患者特征分析.中國防癆雜志，2011，33（8）：461－465.

［5］黃起烈，陳偉，張興樹.深圳市外來人口肺結(jié)核病防治效果及影響因素研究.中國防癆雜志，2001，23（6）：360－363.

［6］王國杰，Adrian Sleigh，Sukhan Jackson，等.外出打工者肺結(jié)核病危險(xiǎn)因素分析.中國公共衛(wèi)生，2006，22（2）：211－212.

［7］代寶珍，倪政，張金蘭，等.城市暫住人口結(jié)核病調(diào)查分析.中國公共衛(wèi)生，2004，20（12）：1483－1484.