孫 麗

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－01－2011－12我院收治急性閉角型青光眼患者86例，男52例，女34例；年齡15～85歲，平均53歲。單眼發(fā)病58例，雙眼發(fā)病28例。眼壓47.8～83.5 mmHg。所有患者均排除其他心理疾病和重要身體疾病。

1.2 治療方法 急性閉角型青光眼患者入院時(shí)的臨床癥狀表現(xiàn)以高眼壓、視力模糊、視力下降、眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)一步檢查伴有視野缺損，故降眼壓為首要的治療措施。

1.2.1 藥物降眼壓治療：藥物治療既是防治的基本措施，也是青光眼手術(shù)前后的重要輔助手段，首先遵醫(yī)囑靜滴20%的甘露醇250～500mL，250mL時(shí)間要控制在15～30min滴完，常能快速降低眼內(nèi)壓；1%匹羅卡品眼藥水點(diǎn)眼，1次／10～15min，連續(xù)點(diǎn)數(shù)次，直至眼壓下降后或瞳孔縮小到正常后逐漸減少用藥次數(shù)。

1.2.2 手術(shù)治療：如果采取藥物治療3d內(nèi)眼壓仍持續(xù)在6.7～8.0kPa（50～60mmHg）以上，則應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。

2 心理護(hù)理

2.1 心理護(hù)理對(duì)青光眼患者的影響 研究顯示：系統(tǒng)、個(gè)體化的心理護(hù)理可以明顯提高青光眼患者的身體功能，降低焦慮和抑郁水平，改善患者的生活質(zhì)量［1］。心理、環(huán)境刺激可引起情緒和行為的變化，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素增加，導(dǎo)致血壓升高、心跳加速、瞳孔散大及眼底病變［2］。在積極急救和手術(shù)治療青光眼的同時(shí)做好針對(duì)性的心理護(hù)理工作，能充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高療效，縮短病程［3］。

2.2 評(píng)估患者心理狀況 青光眼疾病患者是由于閉角型青光眼的治療難度及預(yù)后難以確定，一旦確診，患者心理負(fù)擔(dān)很重，加之視功能減弱和軀體癥狀的折磨，易產(chǎn)生：（1）焦慮、恐懼感；（2）悲觀、抑郁；（3）憂慮、擔(dān)心；（4）孤獨(dú)、寂寞；（5）急躁、沖動(dòng)等不良心理狀態(tài)。為達(dá)到患者積極配合盡快恢復(fù)的目的，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者個(gè)人家庭背景、文化、休息、睡眠狀況、精神是否受刺激、個(gè)人心理狀況等，護(hù)士通過(guò)了解到患者的信息用漢密頓焦慮量表、癥狀自評(píng)量表，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同心理狀況的患者采取不同的心理護(hù)理措施。

2.3 心理護(hù)理措施

2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者需求：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理成功的前提。心理護(hù)理是針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助，以滿足患者的需要，解決心理問(wèn)題，提高患者和家屬對(duì)疾病帶來(lái)變化的適應(yīng)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者成熟和發(fā)展［4］?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)出精神緊張，焦慮不安。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，主動(dòng)介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，住院環(huán)境及同病室的病友，通過(guò)親切的交談拉近護(hù)患之間的距離，使患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。說(shuō)話時(shí)，護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格尊嚴(yán)、信仰及價(jià)值觀，不追問(wèn)病人隱私，重視病人的生理問(wèn)題和心理問(wèn)題，應(yīng)從生理、心理、社會(huì)上給病人以關(guān)心、指導(dǎo)、撫慰，維護(hù)病人的利益和安全［5］。關(guān)心、體貼患者，要理解患者的痛苦，尊重患者，為患者排憂解難，視患者如親人，盡量滿足患者住院期間的需求，讓其體會(huì)到像家一樣的溫暖，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信任感、安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心：以真誠(chéng)、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的思想活動(dòng)、文化程度、家庭背景，同時(shí)要鼓勵(lì)他說(shuō)出焦慮的原因及心理感受，讓患者了解不良心理因素對(duì)病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有直接影響，利用語(yǔ)言技巧盡快安定患者的情緒。護(hù)士應(yīng)充分理解患者，根據(jù)不同的患者采取不同溝通交流方式，消除患者顧慮；協(xié)助、鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)，讓患者知道不良心理因素對(duì)病情影響極大；同時(shí)教會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法，讓患者學(xué)會(huì)控制自我情緒，保持樂(lè)觀的心理；使其心情舒暢、對(duì)治療充滿信心。做好患者思想工作的同時(shí)還要做好患者家屬的工作，患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。患者親屬情緒往往直接直接影響患者的情緒，家屬的良好情緒會(huì)對(duì)患者的治療帶來(lái)積極作用，而負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者康復(fù)。所以還要對(duì)家屬進(jìn)行大量的健康宣教，讓家屬了解疾病發(fā)病的誘因、治療目的，配合情緒對(duì)患者的影響，從而關(guān)心、體貼患者，使患者充分感受家人的關(guān)愛(ài)，使醫(yī)、患、家屬密切配合，樹(shù)立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)對(duì)患者的耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者盡快積極配合治療并接受護(hù)理需要，較好地將患者從焦慮中解脫出來(lái)。

2.3.3 認(rèn)真做好健康宣教，消除患者疑慮：青光眼患者的發(fā)病，不僅有遺傳因素，而且大部分受性格因素及情緒影響，眾所周知，生氣、勞累、睡眠不好可誘發(fā)青光眼發(fā)作并且加重病情，患者如過(guò)度興奮與悲傷、情緒激動(dòng)、大發(fā)脾氣、緊張、思想顧慮等不佳心理因素，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角；還可使房水生成增多，后房壓力增高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉［5］。根據(jù)患者的不同個(gè)性及特征，向患者講解青光眼的相關(guān)健康教育知識(shí)，例如發(fā)病的機(jī)制及誘因，主要的臨床表現(xiàn)，用藥目的、方法，治療期間的注意事項(xiàng)，飲食注意事項(xiàng)等；手術(shù)患者，術(shù)前向其及家屬介紹手術(shù)目的和方法，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)患者提出的問(wèn)題，應(yīng)用?？浦R(shí)，及時(shí)給予解答，讓其感受到被人尊重，消除患者對(duì)治療的疑慮及緊張情緒。同時(shí)教會(huì)患者自我保健方法，不要在暗處停留過(guò)久或光線暗的環(huán)境下看書，不吸煙、不飲酒，不喝濃茶、咖啡，不穿領(lǐng)部過(guò)緊的衣服，不長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，避免引起眼壓升高的誘因，預(yù)防發(fā)作。囑患者生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免生氣、情緒激動(dòng)等不良刺激，以免誘發(fā)。通過(guò)講解和說(shuō)明，讓患者正確理解護(hù)理要求，減輕憂慮、擔(dān)心。

3 討論

急性閉角青光眼的發(fā)生除了因素外，還有促發(fā)因素的存在，這些促發(fā)因素可能是眼局部的，也可能是全身性的、病理性或生理性的。臨床上多見(jiàn)的是情緒波動(dòng)，另外可與疲勞、近距離用眼過(guò)度、暗室環(huán)境、全身疾病等因素有關(guān)。情緒波動(dòng)誘發(fā)的往往較多，病人除了心理上受到的刺激外，發(fā)病后表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮等心理亦影響用藥的效果和降眼壓的效果，保守治療的患者可再次復(fù)發(fā)。除了積極治療外還要做好患者的心理護(hù)理，心理護(hù)理與治療同等重要。針對(duì)不同的患者采取不同的、有效的心理疏導(dǎo)，以消除患者緊張、恐懼、焦慮的心理，提高患者對(duì)治療的信心；對(duì)治療及預(yù)后都有積極的促進(jìn)作用。同時(shí)也能改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，在臨床護(hù)理工作中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。總之，積極的治療可以使急性閉角型青光眼患者的視功能得到有效的改善；良好的心理護(hù)理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的適應(yīng)能力，并克服悲觀、孤獨(dú)等消極情緒，建立良好心態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］ 李洲紅.心理護(hù)理對(duì)青光眼患者身心狀況的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1 431－1 432.

［2］ 石壽森，雷寧玉.心理干預(yù)對(duì)青光眼患者焦慮、皮質(zhì)醇及血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：18－20.

［3］ 楊新光，陳莉，陳蕊.青光眼心理特征和心理干預(yù)對(duì)青光眼患者影響的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9（9）：1 727－1 740.

［4］ 鄧小梅，張靜平，黃海珊.心理護(hù)理發(fā)展中相關(guān)問(wèn)題的思考［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：308－309.

［5］ 張華，劉婷婷.護(hù)患溝通在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：9－10.

［6］ 賈變瑜，楊萍，劉素英.急性閉角型青光眼病人的心理護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002，（4）：93－94.