劉子良

河南南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000

急性腦出血發(fā)病急、進(jìn)展快，發(fā)病率、病死率、致殘率高，且近年來有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文采用納洛酮治療急性腦出血，觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院急診內(nèi)科2011-01-2011-12收治急性腦出血患者74例，男41例，女33例；年齡49～76歲，平均（64.1±4.5）歲；起病均在24h內(nèi)。所有患者診斷符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT 證實(shí)，且為首次發(fā)病。將患者隨機(jī)分為治療組38 例和對(duì)照組36例，2組患者年齡、性別、病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例均給予常規(guī)治療，脫水降顱壓，控制血糖、血壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞，對(duì)癥處理并發(fā)癥。（1）對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予胞二磷膽堿針1.0g，加入5%葡萄糖注射液250mL 靜滴，1次／d，療程15d；（2）治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮針1.6mg，加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，療程15d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者的瞳孔、意識(shí)及生命體征變化，意識(shí)障礙由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，或由昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡，或嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，即意識(shí)障礙由深轉(zhuǎn)淺時(shí)為起效時(shí)間；進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。2組患者于治療前后檢測血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝功、腎功及心電圖等；治療期間監(jiān)測血壓、血糖，并觀察有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組意識(shí)障礙起效時(shí)間比較 1d內(nèi)意識(shí)障礙出現(xiàn)起效的患者治療組（44.7%）明顯高于對(duì)照組（19.4%），2～3d起效患者治療組（31.6%）亦高于對(duì)照組（27.8%），2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.046）。見表1。

表1 2組意識(shí)障礙起效時(shí)間比較 ［n（%）］

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 2組治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。治療前2組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

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2.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間有1例患者于輸液過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)減慢低速后自行好轉(zhuǎn)。其余無明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

3 討論

急性腦出血是一種常見的腦血管病，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率60～80／10萬，急性期病死率30%～40%。腦出血主要由腦血管病變、硬化引起。血管的病變與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化、吸煙等有關(guān)?；颊叱Ｔ诨顒?dòng)時(shí)突然發(fā)病，發(fā)病時(shí)血壓升高，導(dǎo)致血管破裂。臨床表現(xiàn)因出血部位的不同而不同，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語、偏癱、意識(shí)障礙。腦出血后有血腫直接壓迫引起急性腦組織損傷，也有繼發(fā)損害，周圍腦組織的缺血缺氧、細(xì)胞毒性水腫［1-2］。腦出血的治療原則是積極搶救，維持基本生命功能，降低顱內(nèi)壓，控制腦血腫，調(diào)整血壓，預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，本身無內(nèi)在活性，但能競爭性拮抗阿片受體，與阿片受體的親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽，脂溶性高，能迅速通過血腦屏障，起效迅速，拮抗作用強(qiáng)［3］。目前認(rèn)為，納洛酮主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮治療作用：能降低內(nèi)皮素、增加降鈣基因；抑制缺血腦細(xì)胞脂分解代謝，抑制氧自由基的產(chǎn)生；減輕呼吸循環(huán)中樞抑制，改善呼吸、血壓和創(chuàng)傷后的應(yīng)急反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性嗎啡可減少腦血流，納洛酮在腦缺血時(shí)可提高腦灌注壓，在腦出血急性期治療中持續(xù)應(yīng)用納洛酮可顯著減輕腦水腫，保護(hù)腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，患者意識(shí)障礙恢復(fù)快［4］。

本研究我們采用納洛酮治療急性腦出血，結(jié)果顯示，納洛酮能夠促使患者意識(shí)障礙的恢復(fù)，3d內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)患者達(dá)76.3%，而對(duì)照組僅為47.2%；納洛酮組能明顯減少患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，我們認(rèn)為，納洛酮在急性腦出血中早期應(yīng)用，意識(shí)障礙恢復(fù)快，可較好的促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率。

［1］魚桂芳.納洛酮治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003，33（3）：190.

［2］廖小平.納洛酮治療腦出血45例臨床觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9（1）：55-57.

［3］宋揚(yáng)，沈紅.納洛酮對(duì)神經(jīng)保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2004，1（13）：69-72.

［4］龍赤，龍小艷，李國良.納洛酮治療急性腦出血的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（9）：1 064-1 065.