李翠久 黃龍淳 郭麗萍

（廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528300）

潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，它是因角膜外傷，細(xì)菌和病毒由外 侵入角膜上皮細(xì)胞層而引生的炎癥。目前在我國(guó)眼科疾病中是導(dǎo)致失明的重要疾病之一。一般可以通過(guò)角膜移植手術(shù)復(fù)明，然而，角膜作為人體器官之一，它的來(lái)源是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，而且角膜移植的手術(shù)費(fèi)用也是昂貴不堪。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證明，任何重大疾病的發(fā)展都受患者心理情緒因素制約。所以我們?cè)谥委煗冃越悄ぱ讜r(shí)，對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)也是非常重要的[1]。作為一名醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身病痛的藥物治療關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的生活環(huán)境、心理狀態(tài)等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，采取整體護(hù)理干預(yù)，以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題，變換相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕疾病帶來(lái)的痛苦，幫助患者樹立康復(fù)的信心，早日擺脫疾病的困擾。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院62例潰瘍性角膜炎患者，男28例，女34例，年齡6～61歲；細(xì)菌性角膜潰瘍22例，病毒性角膜潰瘍18例，真菌性角膜潰瘍14例；由各種病因未及時(shí)治療并引發(fā)不同程度的感染。治療效果：經(jīng)過(guò)實(shí)施藥物理療和心理護(hù)理的同步治療方法成功治愈46例，好轉(zhuǎn)16例。

1.2 治療原則

角膜潰瘍治療的基本原則是采取一切有效措施迅速控制病菌感染，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度[2]。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物感染極為重要。

1.3 治療應(yīng)用

①在恢復(fù)期可讓患者經(jīng)常進(jìn)行熱水敷眼，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)增強(qiáng)組織能力迅速的恢復(fù)。②保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但是有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，多吃富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、菠菜等，增強(qiáng)抵抗力。④當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的藥物物接觸眼睛。⑤角膜炎患者常用滴眼藥水，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)師的囑咐進(jìn)行滴用。⑥嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，勿做屏氣動(dòng)作，防止角膜穿孔[3]。⑦培養(yǎng)愛整潔衛(wèi)生的好習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕擦揉眼睛，洗臉毛巾定期消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛。⑧角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，經(jīng)常配戴隱形眼鏡的人，平時(shí)一定要每天清洗和消毒個(gè)人的鏡片。避免護(hù)理不當(dāng)，所引發(fā)的角膜炎癥。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響

2.1 增強(qiáng)患者對(duì)癥狀有關(guān)信息了解

當(dāng)患者入院進(jìn)入新的環(huán)境，很多情況不熟悉，需要知道有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和治療信息。醫(yī)護(hù)人員對(duì)來(lái)自不同地區(qū)，不同身份的患者，都要一視同仁。使患者感到住院如同在家，醫(yī)護(hù)人員如同親人，無(wú)形中建起相互信任的工作關(guān)系。他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度會(huì)變得更謙虛，信賴并愿意配合治療，增加患者早日康復(fù)的信心[4]。醫(yī)護(hù)人員也可以適當(dāng)延長(zhǎng)患者的陪床時(shí)間，多與患者交談溝通鼓勵(lì)。有利于患者健康恢復(fù)的信息，盡量滿足他們對(duì)信息的了解。不利于患者健康恢復(fù)的信息就盡量讓患者少知。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把護(hù)理患者看成是自己的職責(zé)所在，并升華為一種感情，這樣才能以高情感，精技術(shù)服務(wù)于患者，解脫患者的內(nèi)心顧慮，讓患者深深的體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員會(huì)與他們共同戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 及時(shí)使用藥物治療減輕患者病痛

疼痛是潰瘍性角膜炎疾病中最主要的癥狀之一，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把護(hù)理工作中降低患者的疼痛作為一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容來(lái)抓。依照患者臨床的實(shí)際癥狀表現(xiàn)，掌握其相關(guān)的資料，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同程度的疼痛進(jìn)行分析解決，充分認(rèn)識(shí)患者的疼痛重要性，準(zhǔn)確判斷疼痛病因[5]。及時(shí)給予有效的藥物治療實(shí)施，在操作中要輕柔，準(zhǔn)確，迅速，避免疼痛刺激，降低患者病痛的肉體上的折磨。

2.3 分析患者的心理反應(yīng)

①悲觀絕望心理，當(dāng)潰瘍性患者了解自己的患病癥狀后，由于患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，他們會(huì)擔(dān)心今后是否能重見光明，如果失明將怎樣生活下去，因此有的患者性格會(huì)變的暴躁，易怒等一系列的反應(yīng)。心灰意冷，對(duì)未來(lái)的生活喪失信心。而使患者情緒低落意志消沉。有的患者不屑一顧，諱疾忌醫(yī)，抱著無(wú)所謂的態(tài)度。②對(duì)治療效果的心理，患者表現(xiàn)為盲目亂投醫(yī)，有的患者大量使用昂貴的藥品，以期待病情好的快些，如果效果不顯，患者更加憂慮，情緒低落多疑,性格孤僻[6]。正如著名心理學(xué)家潘蔌教授指出“有害的心理因素同樣可以造成各種各樣的身體疾病和精神疾病”大家所熟悉的“醫(yī)源性疾病”就是由明顯的不良心理因素造成的”。

2.4 實(shí)施有效心理護(hù)理

由于潰瘍性角膜炎病程較長(zhǎng)，且多反復(fù)發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的性格，和心理特點(diǎn)密切觀察。采取具體問(wèn)題具體分析，“因人而異”的護(hù)理干預(yù)實(shí)施，慢慢改變患者的感受認(rèn)識(shí)，取得患者的信任，耐心地與其進(jìn)行交流，幫助開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮[7]。幫助他們建立起有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。鼓勵(lì)他們樂(lè)觀地對(duì)待病情，增強(qiáng)生活信念，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行階段性的藥物治療。這些均深刻說(shuō)明了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)在疾病的發(fā)生，發(fā)展和完全康復(fù)中有著不可忽視的重要作用。

3 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)潰瘍性角膜炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員一年的臨床觀察實(shí)踐，遵循“因人而異因情而別”的方針政策，也就是具體患者癥狀問(wèn)題具體分析，達(dá)到“知人善治”[8]。還必須用無(wú)微不至的關(guān)心和深切的同情心，去發(fā)現(xiàn)并解除患者的各種心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者感到護(hù)理入員了解他，尊重他，照顧他時(shí)，他就會(huì)感到溫暖而更加有信心，有希望，他的精神會(huì)更愉快而少有焦慮，他的身心便會(huì)得到充分的休息，在診治方面將會(huì)毫不猶豫地積極配合，疾病的好轉(zhuǎn)自然更快些。除此之外還需要醫(yī)師、護(hù)士、家屬等各方面的積極配合。由于護(hù)士接觸患者時(shí)間較長(zhǎng)，最了解患者的各種心理狀態(tài)。因此在護(hù)理上起著主導(dǎo)作用。

[1] 桂霞,諸敏,朱素芬.角膜炎病人的臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐(網(wǎng)絡(luò)版).1999-12-27.

[2] 畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè)[J].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2002,46(3)：324-326.

[3] 馮金俄.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8)：8.

[4] 瞿玲輝,謝漢平,李良毛.兔眼角膜肇質(zhì)內(nèi)注射兩性霉素B的安全性評(píng)價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(6)：530-534.

[5] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1.

[6] 李琴.全植床深板層角膜移植治療真菌性角膜潰瘍的術(shù)中配合與護(hù)理[J].臨床誤診誤治,2009,22(10)：93.

[7] 王麗芳,王長(zhǎng)云,王振秀,等.角膜移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2)：168.

[8] 朱志忠.實(shí)用眼表疾病學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社2004：207-406.