韓 虎，鄭成瑤，陳 玲，于 濤，成海燕△，韓景獻(xiàn)

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院分子生物學(xué)實驗室名中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授工作室，天津300193)

三焦針法，又稱“益氣調(diào)血，扶本培元針法”，為韓景獻(xiàn)教授30年臨床之所得，主穴為膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里6穴，配穴隨證加減。用于治療老年期癡呆以及諸三焦氣化失司導(dǎo)致的病癥［1］。格林－巴利綜合征(Guillain－Barre syndrome，GBS)又稱炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是以周圍神經(jīng)及神經(jīng)根脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為特征的自身免疫性疾病，約10%患者遺留嚴(yán)重后遺癥，如腱反射低、足下垂與手肌萎縮及無力和自主神經(jīng)功能障礙等，并對患者產(chǎn)生了嚴(yán)重心理壓力，對家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。發(fā)病年齡以兒童與青壯年多見。本病的病因目前尚不清楚，對其殘障治療無特效方法。

1 病案報道

凌某，男，19歲，新疆人，2006年10月無明顯誘因突然出現(xiàn)雙下肢行走不利，進(jìn)行性加重，曾就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，肌電圖示:雙下肢腓總神經(jīng)損傷，診斷為“慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”、“雙下肢腓總神經(jīng)損傷”，予潑尼松、神經(jīng)營養(yǎng)藥及中藥康復(fù)治療，療效不明顯。于2010年9月24日來我院進(jìn)一步治療?？淘\:神清，精神弱，面色暗淡，體胖，雙手大小魚際及骨間肌萎縮，雙下肢腓腸肌、脛骨前肌肌萎縮，皮膚松弛，雙足下垂，行走緩慢欠穩(wěn)，易疲勞，不能久行，易汗出，納差，寐可，二便調(diào)，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)微數(shù)。查雙下肢肌力5級，雙足背伸趾屈肌力2級，無感覺異常和感覺減退，雙下肢肌張力減低，小腿最飽滿處周徑:左側(cè)為30.4 cm，右側(cè)為30.5 cm。雙側(cè)跟、膝腱反射減弱，病理反射未引出。中醫(yī)診斷:痿證(脾胃虛弱，氣血不足)，西醫(yī)診斷:格林－巴利綜合征［2］。

治以益氣調(diào)血，扶本培元，通調(diào)三焦，重調(diào)脾胃，輔以溫補(bǔ)肝腎。針刺選穴:主穴:膻中、中脘、氣海、足三里、血海、外關(guān);配穴:合谷、梁丘、陽陵泉、太沖、昆侖、解溪、雙下肢足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)排刺。操作:患者仰臥位，局部穴位常規(guī)消毒，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針。膻中，向上平刺0.5寸，施迎隨補(bǔ)法結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;中脘，直刺1.2寸，施呼吸補(bǔ)法結(jié)合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;氣海，直刺進(jìn)針1.2寸，施呼吸補(bǔ)法集合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;外關(guān)，直刺0.5寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;血海，直刺1.2寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;足三里，直刺1.2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;余穴采用平補(bǔ)平瀉。留針30 min，每周4次，4周為一療程。二診時，患者自述走路較前有力，下肢有繃緊感，一療程后患者面色榮潤，行走較前平穩(wěn)，可較久站立，自汗癥狀已無，雙手大小魚際部肌肉較前飽滿，下肢肌張力適中，小腿周徑左側(cè)為30.8 cm，右側(cè)為30.9 cm，雙足背伸肌力4級。兩療程后自覺步行速度較前明顯改善，雙下肢肌容量較前明顯加大，小腿周徑左側(cè)為31.6 cm，右側(cè)為31.8 cm?；颊呒凹覍賹Ο熜Х浅M意。

2 體會

格林－巴利綜合征中醫(yī)屬痿證范疇，《素問·痿論》指出“五臟使人痿”，“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)、肢體痿軟?！靶臍鉄?，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”，為上焦所生病。韓師認(rèn)為，本案中患者雖為青壯年，但前期治療大量應(yīng)用激素類藥物，導(dǎo)致中焦脾胃受損，又久病傷及肝腎，下焦氣化不利。三焦氣化失司，則氣血虧虛，“不能潤養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足萎不用”(《醫(yī)宗必讀·萎》)，故三焦氣化失司為本病根本的病因病機(jī)。本案當(dāng)從整體上調(diào)理三焦，使其氣化復(fù)常，同時重調(diào)脾胃，輔以溫補(bǔ)肝腎［3］。

縱觀本案針灸處方，韓景獻(xiàn)教授治療本病案具有如下3方面特色。

首先，氣血同治。膻中穴為八會穴之“氣會”，化 生宗氣;中脘穴是八會穴之“腑會”，胃的募穴，通調(diào)水谷之氣;氣海為元氣之海，補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣活血;外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡(luò)穴、八脈交會穴，能補(bǔ)氣調(diào)氣;足三里為足陽明經(jīng)合穴，有健脾和胃、補(bǔ)氣和血之效;血海為足太陰脾經(jīng)穴，能治療各種血疾，“血海者，是心生血，肝藏血，腎助血，腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉皆生潮之處，三陰并行，通血之要路”《(會元針灸學(xué)》)，血海的調(diào)血功能，即是脾生血、統(tǒng)血功能的綜合體現(xiàn)，與氣穴相合，以達(dá)“血為氣之母，氣為血之帥”的相互促進(jìn)之效。此6穴合用，即可益氣生血，又可理氣活血、氣血同治，也突出了“益”法的根本思想。

其次，先后天兼顧。氣海為元氣之海，能養(yǎng)陰填精、固本培元，此為固先天之精;中脘、血海和脾健脾，足三里健脾和胃、扶正培元、強(qiáng)身健體，此為補(bǔ)后天之氣。后天之氣補(bǔ)濟(jì)先天之精，則先天精氣蒸騰氣化源泉不竭;先天之精接續(xù)后天之氣，則后天運化有力，供奉無窮，實現(xiàn)先后天的相助互用，也是“固本培元”思想的具體體現(xiàn)。

再次，治療上突破“治痿獨取陽明”，從整體上三焦兼顧。膻中意在調(diào)上焦之氣;中脘旨在理中焦之氣;氣海則有補(bǔ)氣益元、調(diào)理下焦的作用;外加外關(guān)通調(diào)三焦。并且下肢排刺不僅僅取陽明經(jīng)穴，還同時進(jìn)行脾、膽經(jīng)排刺，肝膽為表里經(jīng)，意在先后天兼顧，三焦共調(diào)。諸穴相配，使得三焦氣化得司，使津液得化，氣血得生，升降通常，故可“溫肌肉，充皮膚”，使筋得榮，肉得充矣。

綜上所述，三焦針法治療本例格林巴利綜合征具有氣血同治，先后天兼顧，整體上三焦同治治療痿癥，是對傳統(tǒng)“治痿獨取陽明”理論的重大突破，值得臨床學(xué)習(xí)和推廣。

［1］ 于建春，于濤，張雪竹，等．“益氣調(diào)血，扶本培元”針法治療老年期癡呆的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制［J］．天津科技，2009(2):15－17

［2］ 中華神經(jīng)精神科雜志編委會．格林－巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)精神科雜志，1994，27(6):380

［3］ 韓景獻(xiàn)．“三焦氣化失常 － 衰老”相關(guān)論［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(3):200－202