張衛(wèi)東,王國團(tuán)
(新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市中心醫(yī)院藥劑科,新疆 克拉瑪依 834000)
目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)以患者為中心,因此應(yīng)以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,組織臨床藥師參與臨床用藥,提供各項藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。為此,我院積極開展臨床藥學(xué)工作,通過對抗菌藥物合理使用的監(jiān)管,逐步開展咨詢服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床查房、編寫藥歷、患者用藥教育等服務(wù)模式[1],為臨床和患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)?,F(xiàn)將實踐體會報道如下。
2007年起,我院逐步抽調(diào)具有臨床藥師資質(zhì)的藥師進(jìn)入臨床科室,到2009年底,已有12名專職臨床藥師,分別在ICU、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、抗菌藥物、腫瘤、兒科、呼吸等科室從事臨床藥學(xué)工作。醫(yī)院還配備了大醫(yī)通公司的“臨床藥學(xué)工作站”“抗菌藥品使用分析及控制系統(tǒng)”和“處方審核與點(diǎn)評系統(tǒng)”V1.0這3個合理用藥軟件,為開展全面的臨床藥學(xué)工作奠定了基礎(chǔ)。
對12名臨床藥師,除在臨床接受臨床知識培訓(xùn)外,還分別選派了5名經(jīng)臨床培訓(xùn)1年以上的臨床藥師,到衛(wèi)生部指定的“臨床藥師培訓(xùn)基地”進(jìn)修,現(xiàn)已有抗菌藥物、心血管和腎病專業(yè)的3名臨床藥師取得了資格。
從2009年7月開始,臨床藥師參與抗菌藥物的使用管理,采用各種臨床診療指南和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相結(jié)合的方法,對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查和評價,利用技術(shù)手段結(jié)合行政干預(yù)措施,對全院住院患者抗菌藥物的使用進(jìn)行干預(yù)。每月調(diào)查180份出院病歷,對每份調(diào)查表進(jìn)行評價、匯總,對發(fā)現(xiàn)的問題及時與臨床科室溝通,提出干預(yù)措施,每月在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布《抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析》,編寫《注射用抗菌藥物給藥次數(shù)用量及溶媒表》。到2010年底,抗菌藥物費(fèi)用占藥品費(fèi)用的比例下降到11.2%,抗菌藥物合理使用的各項指標(biāo)都得到了很好的改善,提高了醫(yī)院合理用藥水平。
12名臨床藥師每天上午均參加臨床科室的晨會,并且參與查房,努力學(xué)習(xí)臨床知識,熟悉和掌握??苾?nèi)容,積極與醫(yī)師、護(hù)士溝通,并盡快熟悉患者病情;下午,臨床藥師回到科室,討論遇到的疑難問題,查找資料,為臨床醫(yī)師提供合理用藥建議。
參加臨床科室查房時,解答臨床醫(yī)師、護(hù)士和患者提出的用藥問題,對于不能及時回答的,積極查閱資料后再答復(fù)。
患者住院期間接受有系統(tǒng)的治療,部分患者因病情需要采用多種藥物配伍使用。為保證治療效果,臨床藥師可根據(jù)情況對患者進(jìn)行用藥教育,指導(dǎo)患者正確理解治療方案,合理服用藥物。
臨床藥師在臨床科室工作時,注意及時收集和上報藥品不良反應(yīng)。為培養(yǎng)臨床醫(yī)師、護(hù)士主動報告藥品不良反應(yīng)的習(xí)慣和意識,我院修訂了藥品不良反應(yīng)報告制度,規(guī)定臨床科室主動上報藥品不良反應(yīng),季度考核時給予加分。我院的藥品不良反應(yīng)報告從2008年的48份,逐步增加到2010年的236份,臨床科室的主動上報率也提高到36.5%。
臨床藥師每月通過書寫藥歷,熟悉疾病的發(fā)展和藥物治療過程,提供藥物咨詢和用藥教育,指導(dǎo)個體化用藥,促進(jìn)合理用藥。臨床藥師每周對藥歷進(jìn)行點(diǎn)評,并邀請退休老專家參加,對藥歷書寫過程中沒有發(fā)現(xiàn)的臨床問題和相關(guān)知識作進(jìn)一步的講解,加深藥師對臨床知識的掌握。
臨床藥師利用合理用藥軟件,對每月前兩周的星期一所有住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評。臨床藥師記錄發(fā)現(xiàn)的問題,每月匯總,在院內(nèi)網(wǎng)上公示。通過努力,臨床醫(yī)師合理用藥的意識有了極大的提高,超藥品說明書的用法、用量的行為得到了明顯糾正,中藥注射液的使用也得到了規(guī)范。
我院臨床藥學(xué)工作開展時間比較短、起步較晚,由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,使臨床藥學(xué)工作有了長足的發(fā)展。此外,為得到臨床科室的理解,選擇從抗菌藥物的合理使用入手,使臨床科室逐漸認(rèn)識到臨床藥師的工作是為了更好地服務(wù)于患者,減少醫(yī)患之間的矛盾。醫(yī)師不好與患者溝通的問題,可通過臨床藥師的用藥教育,取得患者的理解?,F(xiàn)在,我院臨床科室積極要求配備臨床藥師。
我院臨床藥師開始進(jìn)入臨床時,是以學(xué)習(xí)的態(tài)度,通過臨床查房、藥歷書寫和點(diǎn)評,逐步培養(yǎng)臨床思維,總結(jié)臨床用藥習(xí)慣,參照臨床診療指南,在工作中將藥學(xué)知識發(fā)揮到臨床上,逐步取得臨床醫(yī)師的信任,參與治療方案的制訂。只有根據(jù)醫(yī)院的實際情況,及時調(diào)整臨床藥學(xué)的工作思路和方法,選擇好突破口,才能讓臨床藥學(xué)得到良好的發(fā)展。
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