徐榮周

（武漢醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會專家委員會，湖北 武漢 430023）

當前，我國正處于醫(yī)藥流通體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵時期。醫(yī)藥流通企業(yè)應審時度勢，尋求適合自身發(fā)展的模式，大膽改革，才能適應當前的形勢，得到發(fā)展壯大。

1 我國醫(yī)藥流通企業(yè)的現狀

我國現有醫(yī)藥流通企業(yè)13 800余家，但銷售額過5 000萬元的僅400多家，最大的3家企業(yè)銷售額僅占醫(yī)藥市場份額的20％左右。而發(fā)達國家如美國，全國僅有70家藥品批發(fā)企業(yè)，德國僅保留了10個大型藥品批發(fā)企業(yè)。我國藥品流通行業(yè)集中度較差，藥品流通市場“多”“小”“散”“亂”問題突出，導致我國的藥品流通費用率是國際先進水平的4倍多。我國前100強醫(yī)藥流通企業(yè)的銷售份額只占醫(yī)藥市場的67.9％。而美國排名前3位的醫(yī)藥商業(yè)公司銷售額占全美藥品份額的90％[1]。我國近期提出的目標是到2015年，待行業(yè)調整后，形成1～3家銷售額過千億、20家過百億的大型醫(yī)藥商業(yè)集團；藥品100強企業(yè)年銷售額占全行業(yè)銷售總額的85％以上，藥品零售額占零售行業(yè)銷售總額的60％以上；藥品現代物流配送網絡更加完善，連鎖藥店門店數占零售藥店門店總數的比例由現有的1/3提高到2/3，使流通效率得到提高。若按此目標實施，100強企業(yè)占據了85％的市場份額，則現有的13 800余家批發(fā)企業(yè)中的12 800家企業(yè)，無論在數量上還是在規(guī)模上都會產生巨大的變化，中小企業(yè)的生存空間將越來越窄[2]。

2 中小型醫(yī)藥流通企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)藥招投標的規(guī)范化，2010年全國各省市基本上都開展了以省為單位的基本藥物集中招標采購。大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在以省為單位的藥品集中招標采購中，憑借規(guī)范化的優(yōu)勢和強勁的政府公關能力往往能取得各地的配送資格，而中小型商業(yè)公司由于缺乏足夠的市場競爭力而在配送商的招標中面臨淘汰[1]。

基本藥物制度的進一步實施，尤其是《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》的全面推廣，基本藥物生產企業(yè)生產的品種都會相對集中，基本藥物配送的現代物流要求也會越來越高，會加劇行業(yè)的洗牌。另外，基本藥物電子監(jiān)管碼、新版藥品《生產質量管理規(guī)范》（GMP）、新版藥典標準的實施，提高了行業(yè)的準入門檻；新版藥品《經營質量管理規(guī)范》（GSP）也一定會在2011年出臺，其要求和標準給諸多中小企業(yè)提出了挑戰(zhàn)?？v觀發(fā)達國家醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展歷程，醫(yī)藥行業(yè)必將向集中化、規(guī)范化方向發(fā)展，因為發(fā)達國家的昨天就是我們的今天，發(fā)達國家的今天就是我們的未來[2]。

3 做大做強是企業(yè)的發(fā)展方向

《2010～2015年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》出臺在即，要推進醫(yī)藥流通體制改革，其中一個重要目標就是要減少流通環(huán)節(jié)，降底流通成本，構建新型醫(yī)藥商品流通體系，做大做強醫(yī)藥產業(yè)[3]。

提高行業(yè)集中度，鼓勵有核心競爭力的主流商業(yè)企業(yè)繼續(xù)做大做強是行業(yè)發(fā)展的方向。但對于流通環(huán)節(jié)的層次和數量，將基于我國現實的藥品終端消費結構達到供求平衡，這是在宏觀層面優(yōu)化我國現存的醫(yī)藥商業(yè)存量資產時需要仔細考量的。我國現有13 800多家醫(yī)藥流通企業(yè)，究竟需要多少個企業(yè)就可以滿足新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所要求的構建藥品供應保障體系的需要，有關專家提出保留2 000～3 000家的論斷，但沒有經過科學論證，而此方面的研究難以有最終的結論[4]。隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)療機構的數量，尤其是基層醫(yī)療機構的數量在急劇增加，藥店、民營醫(yī)院和診所的發(fā)展方興未艾。據不完全統(tǒng)計，我國現有縣及縣以上醫(yī)療機構7 000～8 000家；農村藥品供應網點55.4萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）2.6萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬家；零售藥店39.42萬家；正式注冊的民營醫(yī)院1 500余家，城鎮(zhèn)個體診所72萬家。上述3大類終端構成了醫(yī)藥流通供應鏈中流通企業(yè)的下游，決定和制約著流通企業(yè)的結構和數量。但從發(fā)達國家的經驗可以看出，我國醫(yī)藥流通企業(yè)多、小、散的狀況是不符合生態(tài)平衡理念的，過分飽和導致了整個行業(yè)效率的下降，集中度的提高將是未來發(fā)展的趨勢[5]。

國家3部門聯(lián)合發(fā)布的《關于加快醫(yī)藥行業(yè)結構調整的指導意見》指出，加快結構調整是醫(yī)藥行業(yè)轉變發(fā)展方式、培育戰(zhàn)略性新興產業(yè)的緊迫任務。要鼓勵優(yōu)勢企業(yè)實施收購兼并和聯(lián)合重組，通過扶優(yōu)扶強和在市場競爭中優(yōu)勝劣汰，顯著提高企業(yè)規(guī)模經濟水平和產業(yè)集中度，形成一批具有國際競爭力和對行業(yè)發(fā)展有較強帶動作用的大型企業(yè)集團，支持中小企業(yè)向“專、精、特、新”的方向發(fā)展，形成大型企業(yè)和中小企業(yè)分工協(xié)作、協(xié)調發(fā)展的格局。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和產業(yè)政策的宏觀政策指引下，在醫(yī)藥行業(yè)做大做強的背景下，醫(yī)藥經營企業(yè)應該尋求更新、更大的突破與發(fā)展[6]。

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國家的政策導向是壓縮流通層級，大型醫(yī)藥流通企業(yè)進入醫(yī)院是必然的趨勢，小的商業(yè)企業(yè)利潤越來越小，會逐漸退出醫(yī)藥市場或者更多地尋求差異化經營，大型品牌醫(yī)藥企業(yè)和終端醫(yī)院也很明顯地意識到了這一趨勢[7]。

4 中小型醫(yī)藥流通企業(yè)的轉型之路

在醫(yī)藥流通體制改革和新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進的形勢下，中小企業(yè)獲得政策扶持的機會減少，同時又處于大型企業(yè)的經營擠壓中，其生存與發(fā)展的危機空前，但只要瞄準方向、向前沖刺，船小好調頭，也并不是無路可走。

首先，要差異化發(fā)展。由于藥品價差和配送毛利壓縮，中小型醫(yī)院營銷商、中小型藥品配送商缺乏必要的操作空間，并且面臨高昂的配送成本，將逐步退出藥品配送領域，逐步向藥品代理、零售藥房、中藥材及器械經營、特殊藥品經營、化工原料經營等領域轉向；同時，也可以從傳統(tǒng)經營模式中走出來，創(chuàng)新醫(yī)藥行業(yè)的新生領域。部分經營企業(yè)將發(fā)展電子商務平臺、非處方藥品及保健營養(yǎng)品網上購物、藥品經營軟件系統(tǒng)開發(fā)、藥品經營策劃咨詢、醫(yī)藥員工營銷培訓、醫(yī)事服務項目承包等新興領域。

其次，要充分發(fā)揮優(yōu)勢。中小型企業(yè)是推動科學進步的動力，這一特性源于其專業(yè)、專心和專注。走專業(yè)化道路，將使中小型企業(yè)具有更大的抗市場風險能力。筆者主張，中小型公司要利用良好的客戶和醫(yī)生資源，進行專業(yè)化的學術營銷，走專業(yè)的代理路線。中國目前有105余萬家各類醫(yī)療機構以及95萬個農村藥品供應網點和零售藥店，任何廠家和大型藥品經營企業(yè)都不可能做到完全覆蓋，而專業(yè)化推廣公司可有效滿足現階段生產企業(yè)臨床推廣人力的不足，生存空間巨大。

再次，實現區(qū)域聯(lián)合。中小型配送企業(yè)如果仍然希望留在物流配送領域，實現區(qū)域聯(lián)合或者區(qū)域整合是首選方式。通過區(qū)域內若干中小企業(yè)的經營整合、企業(yè)重組，可以積小成大、積散為整，打造區(qū)域航母，從而掌握區(qū)域市場網絡，形成局部優(yōu)勢地位。只要能夠在局部做大，就能成為影響生產廠家、銷售客戶選擇配送商的關鍵因素?？繑n大型企業(yè)是中小型企業(yè)繼續(xù)在配送領域生存的另一種方式，也就是向大型醫(yī)藥物流企業(yè)靠攏，與其建立戰(zhàn)略同盟關系?？h、市區(qū)域經營企業(yè)可與大型配送企業(yè)聯(lián)合，充分利用區(qū)域網絡優(yōu)勢和配送的便捷性，充當其區(qū)域配送站。通過依托大型企業(yè)的品牌實力、物流能力、管理水平、網絡控制，實現鞏固自身區(qū)域市場，靠山吃山、靠水吃水的目的。

[2]耿鴻武.中小商業(yè)上演生死時速[N].醫(yī)藥經濟報，2011－04－25（08）.

[3]陳玉文.淺議現代流通一體化建設[N].醫(yī)藥經濟報，2011－03－07（封二）.

[4]孫建偉.理順關系推動流通業(yè)升級[N].醫(yī)藥經濟報，2011－02－21（封二）.

[5]耿鴻武.供應鏈生態(tài)追求多邊平衡[N].醫(yī)藥經濟報，2011－02－11（封二）.

[6]汪應軍.要么做大，要么做專[N].醫(yī)藥經濟報，2011－03－07（08）.

[7]楊俊堅.現代物流中心嫁接醫(yī)院終端[N].醫(yī)藥經濟報，2011－02－28（08）.