張自茹，杜 晨，文欣如

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹進(jìn)展

張自茹，杜 晨，文欣如

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

針灸;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;病因

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是眼科常見病癥，主要表現(xiàn)為上瞼下垂，瞼裂變窄，眼球不同程度的上視、下視、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大及光反射消失等。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，此病屬中醫(yī)學(xué)的“瞼廢”。近年來，臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)西醫(yī)治療效果不佳，針刺為主結(jié)合其它方法治療此病在臨床上有不錯(cuò)的療效。本文就近10年來針刺為主治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床資料加以歸納，總結(jié)如下。

1 中西醫(yī)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病因認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)病因

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是眼科常見的多發(fā)病，病因復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其病因分析有如下報(bào)道:冷守忠等［1］觀察分析了246例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，認(rèn)為以顱底動(dòng)脈瘤最多見。葉美顏等［2］研究84例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病歷資料，分析其臨床特點(diǎn)，得出其病因仍以顱底動(dòng)脈瘤最為多見，其次為糖尿病、神經(jīng)炎、腦血管病、腫瘤、外傷。石峙敏等［3］回顧分析144例患者，認(rèn)為以缺血性腦血管病變最多，其次是后交通動(dòng)脈瘤。范衛(wèi)君等［4］報(bào)道后交通動(dòng)脈瘤占顱內(nèi)動(dòng)脈17%～20%。其所造成的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常常是完全性的，合并瞳孔受累占87.5%［1］。

1.2 中醫(yī)病因

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼病病因與五臟六腑、十二經(jīng)脈、精津氣血都有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)。其氣血皆上于面而走空竅，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“目者宗脈之聚也?！薄吨T病源候論》云:“目是臟腑血?dú)庵A，若血?dú)馓摚淦ぞ徔v，垂復(fù)于目，則不能開，此呼睢目?！薄鹅`樞·大惑論》言:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！北静〉牟C(jī)主要責(zé)之于脾胃虛弱。眼瞼為肉輪，歸脾所主，脾氣虛弱，則上瞼伸舉無力，導(dǎo)致眼瞼下垂、眼裂變窄。十二經(jīng)脈或直接間接與眼相聯(lián)，或有支脈經(jīng)別與目系相連。

2 針灸治療

2.1 毫針治療

戴偉［5］取陽(yáng)白、魚腰、睛明、絲竹空、四白、上明、攢竹、合谷、太沖、足三里、三陰交分為2組，每日交替取1組，治療30天后，治療總有效率為91.7%。其中痊愈21例(58.3%);顯效12例(33.3%);無效3例(8.3%)。尹勇等［6］根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故選用主穴:絲竹空、太陽(yáng)、翳明、合谷、攢竹、頭維、翳明、外關(guān)。根據(jù)不同肌肉的麻痹配以睛明、陽(yáng)白、四白、瞳子髎。治療結(jié)果顯示:痊愈10例，有效12例，無效8例，總有效率為73% 。其中顱腦損傷所致者痊愈7例。王會(huì)珍［7］取睛明、承泣、球后、瞳子髎、絲竹空、風(fēng)池、光明、太沖、足三里、三陰交、百會(huì)針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者 l5例，痊愈 33.33%，顯效 46.67%，好轉(zhuǎn)13.33%，無效6.67%，總有效率達(dá)93.33%。

2.1.1 透刺治療 蘇云海等［8］將患者隨機(jī)分為兩組:治療組38例采用透穴針刺，主穴取陽(yáng)白透攢竹、陽(yáng)白透魚腰、陽(yáng)白透絲竹穴，配以睛明、陽(yáng)白、四白、瞳子髎;藥物對(duì)照組34例，采用維生素B10.1 g、B120.5 mg混合肌肉注射。治療組總有效率97.36%，對(duì)照組總有效率82.45%，P＜0.05，差異有顯著性。吳迪等［9］運(yùn)用透刺眼周穴位治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。因十二經(jīng)脈直接或間接與眼相連，采取局部透刺的方法，針對(duì)性強(qiáng)，有氣至病所之功效。選穴:攢竹透魚腰、陽(yáng)白透絲竹空、絲竹空透太陽(yáng)、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透巨髎、光明、申脈、照海、太沖、足臨泣。刺法以透刺為主，每日治療1次，6次為一療程，4個(gè)療程后患者基本痊愈。

2.1.2 毫針結(jié)合中藥治療 李如猛等［10］治療組采用補(bǔ)中益氣湯加減配合針灸和神經(jīng)干電刺激治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹30例，對(duì)照組采用西藥治療，針灸取穴攢竹透睛明、魚腰透絲竹穴、太陽(yáng)透瞳子髎、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、百會(huì)、陽(yáng)白、球后穴，每次選2～5穴。神經(jīng)干電刺激取眶上神經(jīng)刺激點(diǎn)接負(fù)極，面神經(jīng)刺激點(diǎn)接正極，每次20 min左右，隔日1次。治療后對(duì)比顯示中醫(yī)中藥及針灸治療有效率為96.6%，而西醫(yī)治療有效率為33%。李洪志等［11］認(rèn)為，本病應(yīng)把控制痛、腫、熱(炎癥)放在治療原則的首位，故自擬雙龍五蟲湯結(jié)合針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥。雙龍五蟲湯主要藥物以蟲類藥為主，有地龍、烏蛇、蟬蛻、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、桔梗。針灸選穴:承泣、四白、太陽(yáng)、頭維、魚腰、絲竹空、攢竹、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里、太沖，以透穴、留針為主。4診后，治療基本痊愈。

2.1.3 針刺配合高壓氧治療 王山等［12］取陽(yáng)白透魚腰、四白透承泣、太陽(yáng)透絲竹空、睛明、瞳子髎、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/5，睛明留針，余皆采用平補(bǔ)平瀉。高壓氧選用醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力一般0.3～0.5 mPa，每次60 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。治療后總有效率96.6%。

2.2 電針

2.2.1 單純電針治療 劉靖等［13］運(yùn)用電針配合針刺治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹33例，將患者分為肝腎虧損、外感風(fēng)邪、脾氣不足3型，3型主穴相同為視區(qū)、風(fēng)池、陽(yáng)白、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)。在此基礎(chǔ)上，肝腎虧損型配太沖、光明、照海、太溪、肝俞、腎俞;外感風(fēng)邪型配風(fēng)池、四白、合谷、陽(yáng)谷、外關(guān);肝腎虧損型配太溪、光明、照海、太沖、肝俞、腎俞。治療后肝腎虧損總有效率為93.3%，外感風(fēng)邪總有效率為87.5%，脾氣不足總有效率為90.0%。

2.2.2 電針配合中藥 李種泰［14］采用明目地黃湯配合電針治療糖尿病并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹52例。取穴承泣、球后、瞳子髎、太陽(yáng)、睛明、養(yǎng)老、合谷、光明、太沖，結(jié)合明目地黃湯滋補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，改善眼周循環(huán)，使得眼瞼得以充養(yǎng)，開合有度，眼球運(yùn)動(dòng)正常。治療總有效率88.5%。

2.2.3 電針配合穴位注射 溫乃元等［15］將104例患者隨機(jī)分為兩組。治療組52例采用電針配合太陽(yáng)穴注射復(fù)方樟柳堿注射液治療;對(duì)照組52例采用單純電針治療。兩組電針取穴、操作均相同。治療組總有效率為92.3%;對(duì)照組總有效率為76.9%。兩組比較P＜0.05，差異有顯著性意義。故電針配合太陽(yáng)穴注射復(fù)方樟柳堿注射液治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹更值得臨床推廣應(yīng)用。張曉哲［16］將78例患者隨機(jī)分為針刺組和電針加穴位注射組。兩組取穴相同為睛明、球后、承泣等。電針加穴位注射組在此基礎(chǔ)上加電針、腺苷鈷胺局部穴位注射。兩組患者經(jīng)3個(gè)月治療后，針刺組總有效率為41.7%，電針加穴位注射組總有效率為77.8%，兩組療效相比，P＜0.01差異有高度顯著性意義。

2.2.4 沿皮刺加電針 王學(xué)紅［17］在患眼局部肉輪面穴上取點(diǎn)穴沿皮刺為主加電針治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹11例。取3組穴，分別為:內(nèi)外兩個(gè)肉輪穴分別沿皮刺向睛明、太陽(yáng);瞳子髎、攢竹、中部肉輪沿皮刺向魚腰;睛明、絲竹空、陽(yáng)白沿皮刺向魚腰。并臨床加以辨證再配以相應(yīng)的穴位，3組主穴輪流使用，眼部使用規(guī)格25× 30 mm針，并接G6805～3A型電針儀，疏密波，留針1 h。治療6個(gè)療程后有效率達(dá)81.9%。

2.3 穴位注射

任紅等［18］將76例后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組以患側(cè)睛明、陽(yáng)白、四白、瞳子髎、雙側(cè)肝俞為基礎(chǔ)穴，復(fù)方當(dāng)歸注射液為主藥，再辨證加相應(yīng)的腧穴和注射藥物;對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。并以眼球運(yùn)動(dòng)度、眼裂大小、瞳孔大小為觀察指標(biāo)。治療后治療組治愈22例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例;對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)13例，無效10例。綜合比較P＜0.05，差異有顯著性。

2.4 其他方法

黃英等［19］予手指點(diǎn)穴治療1例患者。取百會(huì)、風(fēng)池(雙)、太陽(yáng)(雙)、印堂、睛明(雙)、人迎、內(nèi)關(guān)(雙)、曲池(雙)、承泣(左)、陽(yáng)白(左)、魚腰(左)、攢竹(左)、絲竹空(左)、足三里(雙)、三陰交(雙)、絕骨(雙)，其中陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、印堂用瀉法，余采用補(bǔ)法。按揉局部穴位疏通經(jīng)絡(luò)，且按揉某些穴位又具補(bǔ)養(yǎng)先后天之功，使得眼瞼開合有度，眼球運(yùn)動(dòng)正常，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。病愈后隨診兩年無復(fù)發(fā)。毛愛民［20］運(yùn)用眼針體外結(jié)合治療外傷后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。體針取風(fēng)池、陽(yáng)白、攢竹、承泣、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖，眼針取上焦區(qū)、脾胃區(qū)、下焦區(qū)。經(jīng)過3個(gè)療程的治療，兩側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光反射正常，眼球運(yùn)動(dòng)靈活。

3 小結(jié)

綜上所述，針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效肯定，與藥物治療相比，副作用少，安全性高，依賴性不明顯，操作簡(jiǎn)單，易為患者接受。但同時(shí)也存在很多值得深思的問題，需進(jìn)一步探討和研究。目前在針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的機(jī)理研究方面還不夠完善，大多只停留在臨床觀察，且大部分臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道尚缺乏前瞻性的臨床研究，其療效判定不能令人信服。由于各個(gè)醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)不同，故在具體治療上臨床醫(yī)家根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)治療，眾說紛紜，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。但總的來說，針灸療法屬于“綠色療法”，治療此病優(yōu)于其它療法，且遠(yuǎn)期療效較好，具有較好的臨床價(jià)值，應(yīng)做進(jìn)一步的研究以便更好的在臨床應(yīng)用。

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R246.6

A

1005－0779(2012)006－0089－02

張自茹(1988－)，女，2010級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

2011－11－07