溫明菲，成海燕，尚 磊，劉云鶴，于建春△

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院韓景獻全國名老中醫(yī)傳承工作室，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

韓景獻教授是國家級名老中醫(yī)，著名的中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專家、針灸學專家，從事針灸臨床、科研和教學工作40余年，成果頗豐，尤對老年癡呆的治療積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸從師隨診，受益匪淺，現(xiàn)錄其驗案1例，報道如下。

1 病例摘要

患者，男，77歲。2011年3月3日初診。家屬代述：記憶力下降、精神情緒異常5年余，加重半年。病史：患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，繼而性情暴躁，曾就診于某醫(yī)院，MRI示：額、顳、頂葉皮質(zhì)均萎縮，海馬Ⅱ度萎縮，診斷為“老年癡呆”，予腦循環(huán)藥物(具體不詳)治療，效果欠佳。患者于2010年10月出現(xiàn)小便失禁，時而性情暴躁，時而感情淡漠，精神癥狀逐漸加重，對別人的問題不予回答，眼神呆滯，然對其老伴言行挑剔，經(jīng)常動怒。為求進一步治療，遂來我針灸門診?？滔伦C見：患者精神淡漠，眼神呆滯，不善言語，不能回憶起早飯內(nèi)容及乘坐何種交通工具就診?？谥杏挟愇?，納可，寐安，小便失禁，大便尚可，舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。家屬否認既往高血壓史、心臟病史、糖尿病病史。MMSE(中文版簡易智能精神狀態(tài)檢查量表)評分：17分;HIS(缺血指數(shù)量表)：2分;HAMD(漢密頓抑郁量表)：2分。

診斷：阿爾茨海默病(AD)。中醫(yī)診斷為呆癥，證屬肝腎陰虛、痰濁瘀阻。

2 治療經(jīng)過

治則：調(diào)理三焦、補虛瀉實、調(diào)暢情志。治法：“三焦針法”(即原“益氣調(diào)血、扶本培元”針法)配合自擬中藥方劑。

取 0.25 mm ×0.40 mm、0.30 mm ×0.75 mm 華佗牌一次性針具，患者取仰臥位，常規(guī)消毒。予針刺主穴：膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān);配穴：百會、四神聰、合谷、神門、太沖、關(guān)元、水道、三陰交。膻中針尖向上沿皮刺0.5寸，中脘及氣海均直刺1.5寸，足三里直刺1.5寸，各穴施捻轉(zhuǎn)補法;血海直刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;外關(guān)直刺0.5寸，施平補平瀉手法;百會、四神聰平刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;合谷直刺l寸，太沖直刺0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法;神門直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法;關(guān)元、水道直刺2.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法，以針感下傳至尿道為度;三陰交針尖向上斜刺1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補法。各穴施術(shù)1 min，留針30 min后出針。

自擬方：佩蘭、荷葉、荷梗、砂仁、黃連各10 g，當歸、黃精、生地、制何首烏、山茱萸各15 g，姜厚樸10 g、炒杜仲、懷牛膝各15 g，石菖蒲、制遠志、甘草各10 g。共4劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。

2011年3月7日復診時家屬代述患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，他人與之談話皆能回應(yīng)，主動性加強，淡漠情緒顯著改善，且能回憶起部分周圍鄰居事情。小便仍頻數(shù)，不能控制。繼續(xù)予針刺治療;予中藥湯劑：前方去生地、炒杜仲、懷牛膝，加梔子10 g、川芎15 g、茯苓、炒枳殼、郁金各10 g。共7劑，如法煎服。其間堅持每周針刺治療2次。

2011年3月14日復診時患者家屬述其近來精神情緒良好，前日家中來客主動與人交流，善言語，情緒較好。近3日未見小便失禁。繼續(xù)守前方堅持針藥并用治療2月，患者精神狀態(tài)及小便情況一直保持穩(wěn)定，病人及家屬對療效滿意，隨訪2月無復發(fā)及惡化情況出現(xiàn)。

3 討論

阿爾茨海默病(AD)是伴隨衰老出現(xiàn)的常見疾病，以認知和記憶功能下、生活能力減退及各種精神癥狀和行為障礙為其三大主要臨床特征。1996年，國際老年精神病學協(xié)會(IPA)統(tǒng)一用癡呆行為和精神癥狀(BPSD)來定義“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的紊亂的感知、思維、心境和行為癥狀”，反應(yīng)出對這組癥狀的重視和關(guān)注。其臨床表現(xiàn)包括幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體和言語性攻擊、喊叫、大小便失禁及睡眠障礙［1］。

中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，認為本病病位在腦，卻是涉及心、肝、脾、腎諸臟功能失調(diào)的全身性疾病。韓景獻教授則提出了三焦氣化失司導致癡呆的理論，明確指出三焦氣化失司也是導致精神行為障礙的主要原因。分析該患者精神情志障礙，時而暴躁易怒，時而淡漠不語，心藏神，主司精神情志等心理活動，表明上焦心神已受損;其口中異味、舌紅苔黃厚為中焦脾胃濕濁阻滯的表現(xiàn);77歲男性，久病5年有余，小便失禁，則為下焦肝腎已虛的表現(xiàn)。故韓景獻教授辨證為三焦氣化失司、虛實夾雜之呆證。因此通過調(diào)理三焦而調(diào)神達到防治癡呆的精神行為異常的目的。針刺膻中、中脘、氣海，分別調(diào)理上中下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以胃經(jīng)之足三里補益后天，以養(yǎng)先天;脾經(jīng)之血海行氣活血化瘀、蠲化痰濁;百會、四神聰居于巔頂，醒腦開竅;合谷、太沖“開四關(guān)”配以神門疏泄下焦肝氣、調(diào)暢情志;關(guān)元、水道、三陰交培元固本、補益下焦。中藥組方菖蒲、遠志、郁金清上焦之火、安神益智;佩蘭、荷葉、荷梗、砂仁、厚樸、枳殼、茯苓入中焦，健運脾胃，使諸藥補而不膩、調(diào)暢氣機;山萸肉、炒杜仲、懷牛膝、制首烏補益下焦肝腎;黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎，具有補益三焦之功;梔子清熱利濕、涼血解毒、清三焦之火。該組方具有通調(diào)三焦、健運脾胃、補益精血之功，使三焦作為氣血津液精升降出入的通道暢通，使諸氣生化得其所，升降暢達至其位，從而調(diào)節(jié)三焦的氣化功能，達到改善患者精神癥狀的目的［2］。

［1］ 朱銀偉，徐俊，張穎冬.癡呆行為和精神癥狀的診斷與治療現(xiàn)狀［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10(3)：319-323

［2］ 李國民，成海燕，于建春，等.論三焦氣化失司衰老與腎虛衰老的關(guān)系［J］.新中醫(yī)，2010，42(7)：1-3