王 霞

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院兒科,新疆喀什 844000

隨著社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜，人員流動(dòng)性加大等原因，近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率出現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，導(dǎo)致小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率也出現(xiàn)了增長(zhǎng)。結(jié)核性腦膜炎也簡(jiǎn)稱為結(jié)腦[1]，是一種嚴(yán)重威脅兒童生命健康的感染性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，小兒結(jié)核性腦膜炎的病死率及致殘率都比較高，進(jìn)行早診斷和早治療是有效治療并降低病死率及致殘率的重要途徑。該文選取2009年12月—2011年12月該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料，對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者，其中男童42例，女童27例，性別比1.56：1；年齡最大的13歲，最小的3個(gè)月，平均年齡（8.25±2.35）歲，其中 1 歲以下 10 例，1～4 歲 20 例，4～10歲15例，11～13歲24例；農(nóng)村患兒49例，城市患兒 20例；發(fā)病至住院時(shí)間最長(zhǎng)的62 d，最短的2 d。

1.2 臨床體征資料

發(fā)熱62例，（89.86%，大多是低熱或者中等度熱，超過(guò)39℃3例），頭痛 46例（66.67%），盜汗 46例（66.67%），惡心嘔吐 49例（71.01%），哭鬧 43例（62.32%），頸強(qiáng) 43例（62.32%），煩躁 38例（55.07%），厭食 34 例（49.28%），咳嗽 25 例（36.23%），瞳孔出現(xiàn)異常 20例（28.98%），驚厥 7例（10.14%），口角歪斜 6例（8.70%），視力障礙 3例（4.35%）。

1.3 臨床檢查資料

經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)腦底池改變31例，腦實(shí)質(zhì)改變7例，腦水腫5例，腦積水以及腦室擴(kuò)張4例，正常22例（31.88%）；經(jīng)X胸片檢查發(fā)現(xiàn)血型播散性肺結(jié)核15例，原發(fā)性肺結(jié)核13例，肺部和支氣管炎性改變12例，正常29例（42.03%）；經(jīng)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)患兒腦脊液清亮38例，渾濁26例，淺紅5例；白細(xì)胞數(shù)升高62例（89.86%），蛋白定量增加57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脫氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高 52例（75.36%）；經(jīng)結(jié)核菌素檢查陽(yáng)性 37例（53.62%）；根據(jù)相關(guān)資料臨床分型為漿液型 32例（46.38%），腦底腦膜型 29例(42.03%)，腦膜腦炎型 8例(11.59%)；分期為早期 17例（24.64%），中期 42例（60.87%），晚期 10例（14.49%）。

1.4 方法

1.4.1 大劑量、全療程、聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療 主要包括在治療初期的強(qiáng)化藥物治療3個(gè)月，使用藥物例如：異煙肼+吡嗪先胺+利福平+已胺丁醇；維持性藥物治療10個(gè)月，使用藥物例如：異煙肼+利福平[2]。

1.4.2 激素藥物治療 早期應(yīng)配合給予激素類藥物進(jìn)行抗炎治療，例如：給予地塞米松劑量為 0.1 mg到 0.25 mg/（kg·d）進(jìn)行靜脈滴注[3]，等待患者的腦脊液基本恢復(fù)正常后可以減量，或者使用潑尼松劑量為 1 mg/（kg·d），連續(xù)使用 30 d；對(duì)于晚期或者推管阻塞的患兒，使用鞘內(nèi)給藥的治療方法，例如：使用異煙肼25～50 mg，聯(lián)合地塞米松 1～2 mg，給藥 3次/周。

1.4.3 對(duì)癥藥物治療 對(duì)于顱內(nèi)壓偏高的患兒給予20%甘露醇和速尿進(jìn)行治療；給予存在驚厥的患者給予止驚治療，例如：靜脈給與地西泮或者苯巴比妥鈉治療；對(duì)于存在電解質(zhì)紊亂的患兒糾正其電解質(zhì)紊亂情況，因?yàn)橹委煏r(shí)脫水劑的使用，部分患兒會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食差和嘔吐，以及低鈉、低鉀、低氯以及酸堿紊亂的情況出現(xiàn)，可以給予3%的 NaCl注射液 6～12 mL/（kg·次）進(jìn)行治療；對(duì)于存在腦動(dòng)脈痙攣以及閉塞性血管內(nèi)膜炎的患兒，可給與多巴胺或者山莨菪堿來(lái)改善其腦血循環(huán)情況，改善供氧情況[4]。

2 結(jié)果

69例患兒經(jīng)過(guò)12～18個(gè)月的有針對(duì)性治療后，治愈53例，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院15例，死亡1例。

3 討論

小兒結(jié)核性腦膜炎為小兒結(jié)核病當(dāng)中一種較嚴(yán)重的情況，小兒結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后和診斷、治療的早晚有著十分密切的關(guān)系，所以進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)、有效的治療是改善小兒結(jié)核性腦膜炎預(yù)后的關(guān)鍵。根據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn)，小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，在早期診斷存在一定困難，并且誤診率比較高。不同年齡的患兒其臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)不同，一些嬰幼兒結(jié)膜性腦膜炎的分期很不明顯。小兒結(jié)核性腦膜炎的早期比較短暫，主要以驚厥和出現(xiàn)面癱為主要的首發(fā)癥狀，部分患兒會(huì)伴隨低熱和精神煩躁以及好哭等臨床體征，家長(zhǎng)會(huì)不容易發(fā)現(xiàn)兒童的變化，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診，而這時(shí)多半兒童就已經(jīng)發(fā)展成為中期或者晚期。該組發(fā)熱62例，（89.86%，大多是低熱或者中等度熱，超過(guò)39℃ 3例），頭痛46例（66.67%），盜汗46例（66.67%），惡心嘔吐49例（71.01%），可見發(fā)熱和惡心嘔吐等臨床體征比較明顯，由于患兒一般比較小，頭痛一般是陳述不出來(lái)的，所以要結(jié)合其他的臨床體征來(lái)進(jìn)行確診。

通過(guò)對(duì)該組小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的病例進(jìn)行分析可見，對(duì)于小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和治療應(yīng)該注意以下特點(diǎn)：詢問(wèn)患兒是否有結(jié)核接觸史，特別對(duì)于農(nóng)村患兒，如果沒有接種過(guò)卡介苗，還有結(jié)核病的接觸史，一旦存在小兒結(jié)核性腦膜炎的早期體征，就應(yīng)該考慮是否是小兒結(jié)核性腦膜炎，立即進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查；重視實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目結(jié)果，該組經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)異常47例 （68.12%），經(jīng)X胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常40例（57.97%），經(jīng)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)升高62例（89.86%），蛋白定量增加 57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脫氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高52例（75.36%）；經(jīng)結(jié)核菌素檢查陽(yáng)性37例（53.62%）。這些臨床檢查結(jié)果都可幫助醫(yī)生早期判斷病情。

在治療上對(duì)該組小兒結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行早期診斷和早期治療，并嚴(yán)格遵守早期治療、聯(lián)合治療、針對(duì)性治療、規(guī)律治療、全程治療等5項(xiàng)用藥治療原則。根據(jù)患兒的實(shí)際年齡和病程及病情等具體情況，給予積極的用藥治療，通常用4～6種藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，采用大劑量的全療程抗結(jié)核聯(lián)合用藥，以4～6個(gè)月設(shè)為治療觀察期，常用抗結(jié)核藥為：EMB、INH、SM、RFP、PZA、Th1321等，并同時(shí)給予激素：強(qiáng)的松或者地塞米松同時(shí)治療減輕患兒的炎性反應(yīng)，等患兒的病情有所好轉(zhuǎn)后逐漸停用。治療效果良好，69例患兒經(jīng)過(guò)12～18個(gè)月的有針對(duì)性治療后，治愈53例，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院15例，死亡1例。

4 結(jié)語(yǔ)

該院收治的69例小兒結(jié)核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料，對(duì)病歷資料進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)，小兒結(jié)核性腦膜炎在臨床體征和臨床檢查診斷上還是存在一些特點(diǎn)，在臨床診斷上要仔細(xì)觀察，以免誤診，在治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的情況，給予有針對(duì)性的對(duì)癥治療，避免對(duì)兒童的預(yù)后造成影響。

綜上所述，對(duì)小兒結(jié)核性腦炎患者進(jìn)行早期診斷、早期治療，可有利于病情的更快康復(fù)，提高預(yù)后效果。

[1]方芳，蔣莉.小兒結(jié)核性腦膜炎臨床特征分析[J]．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（7）：517-519．

[2]盧鳴，馬翠安，徐勇勝，等.小兒結(jié)核性腦膜炎早期診斷[J]．臨床兒科雜志，2004，22（7）：446-447．

[3]范永琛.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期診斷和鑒別[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（20）：1743-1744．

[4]蔡高秀，趙曉敏，許紅梅.小兒結(jié)核性腦膜炎57例臨床分析[J].2005，34（10）：1583-1584．