胡貴林

（安陽地區(qū)醫(yī)院 腎病科，河南 安陽 455000）

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）即慢性腎炎，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓伴緩慢進(jìn)展腎功能衰退。該疾病長期持續(xù)進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作，可引起腎小管和腎間質(zhì)繼發(fā)性病變，甚至發(fā)展為慢性腎衰竭。雖然近年來國內(nèi)外研究者對慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行了深入研究，但在治療方面無突破性進(jìn)展。免疫抑制劑、激素雖可緩解病情，但療效難以保證，不良反應(yīng)較多［1］。現(xiàn)將復(fù)方腎炎片聯(lián)合依那普利治療慢性腎小球腎炎療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年5月—2010年12月在我院診治的56例慢性腎炎患者，男37例，女19例，年齡22～57歲。其中，增生硬化性腎小球腎炎5例，局灶節(jié)段硬化7例，膜性腎病8例，系膜增生性腎小球腎炎36例。隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組，男19例，女9例，平均年齡（35.3±7.8）歲；對照組，男18例，女10例，平均年齡（36.0±7.5）歲，兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依那普利，5～10mg／d，同時進(jìn)行抗感染、利尿等對癥治療。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)之上給予復(fù)方腎炎片，1.5g／次，3次／d。治療周期為3個月。

1.3 療效判斷

①完全緩解：水腫等癥狀徹底消失，24h尿蛋白定量持續(xù)低于0.2g或晨尿尿蛋白檢測持續(xù)陰性，無尿紅細(xì)胞，尿沉渣計(jì)數(shù)正常，腎功能正常；②基本緩解：水腫等癥狀基本消失，尿蛋白檢測持續(xù)減少50%以上，尿紅細(xì)胞不多于3個，尿沉渣計(jì)數(shù)接近正常，腎功能正?；蚧菊＃虎酆棉D(zhuǎn)：水腫等癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%～49%，尿紅細(xì)胞不多于5個，腎功能正?；蚧菊＃虎軣o效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查沒有明顯好轉(zhuǎn)或病情加重［2］。

1.4 檢測指標(biāo)

治療前后分別采晨空腹靜脈血檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN），采集24h尿液查24h尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療組完全緩解8例，基本緩解11例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為89.3%；對照組完全緩解5例，基本緩解7例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為67.9%，治療組總有效率顯著高于對照組，如表1所示。

表1 兩組治療效果比較（n＝28）

2.2 腎功能比較

兩組SCr、BUN、24h尿蛋白定量水平在治療前無明顯差異（P＞0.05）。治療后，治療組SCr、BUN、24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組腎功能比較（n＝28）

3 討論

慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”、“尿血”等范疇，系本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，濕熱、熱毒、血瘀為其三大病理因素，病情反復(fù)，難愈合，遷延纏綿［3］。

復(fù)方腎炎片的主要成分包括丹參、黃芪、黃岑、白茅根、茯苓、牽牛子、車前子、蘆根、黃精、半枝蓮、蒲黃、益母草、菟絲子、茜草、山楂等中藥?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參可清除腎組織中活性氧，保護(hù)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；黃芪能降低蛋白尿，抑制腎臟肥大以及腎小球系膜細(xì)胞增生；黃芩可改善脂質(zhì)代謝紊亂，減輕炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激，延緩腎小球動脈硬化；白茅根可緩解腎小球血管痙攣，增加腎血流量及腎濾過率。中醫(yī)認(rèn)為茯苓具有補(bǔ)氣固表、滲濕利尿、健脾益腎之功效；牽牛子可清熱利濕、瀉水消腫；車前子歸腎，清熱利尿，主治水腫脹滿；蘆根清熱利水、生津除煩；黃精滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣；半枝蓮、茜草具有清熱解毒、利水消腫、活血化瘀作用；蒲黃能清熱利濕、利尿消腫；益母草可活血、利尿消腫；菟絲子能補(bǔ)氣固表、利尿托毒補(bǔ)腎益精；山楂則能補(bǔ)腎補(bǔ)血。十五味藥合用，標(biāo)本兼治，共奏活血化瘀、利尿消腫之功效［4］。依那普利系排泄性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，應(yīng)用于腎功能正?；颊甙踩行АＫ茏钄嘌芫o張素生成，抑制血管收縮，減少醛固酮生成以及水鈉滯留，從而降低血壓；可直接降低腎小球內(nèi)“三高”，緩解腎損傷；減少腎小球細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)蓄積，延緩腎小球硬化進(jìn)程；改善腎小球?yàn)V過膜通透性，阻止尿蛋白濾出［5］。

本研究結(jié)果表明，復(fù)方腎炎片聯(lián)合依那普利用于治療慢性腎小球腎炎，對SCr、BUN、24h尿蛋白定量有明顯的降低作用，顯示出良好的腎臟保護(hù)作用。

［1］王力勇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：162.

［3］夏桂志，付兆國.黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療慢性腎炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：60－61.

［4］宋東，李懷平.復(fù)方腎炎片治療早期慢性腎臟病輕中度蛋白尿療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（16）：3852.

［5］景照峰，劉劍.依那普利在治療慢性腎炎尿蛋白中的作用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（5）：478