譚理連，余 林，劉世明，李志銘，徐名頌，陳德基，林建華

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:1CT室;2教學(xué)科，廣州 510260

隨著科學(xué)技術(shù)，尤其是計(jì)算機(jī)技術(shù)、工程技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用。數(shù)字化技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)的X線屏-膠成像的模式，直接促使基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化成像、儲(chǔ)存和傳輸?shù)募夹g(shù)成為主流，開創(chuàng)了信息放射學(xué)的新紀(jì)元。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)該學(xué)科的發(fā)展。多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)上表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)，尤其是近幾年醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的完善普及，更是加速了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的趨勢(shì)［1-4］。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2009年開始對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)放射診斷學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化整合教學(xué)，建立了網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室及《影像診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程并用于見習(xí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中?，F(xiàn)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室及網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)實(shí)踐情況，探討其對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量的意義。

1 我院以往醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)放射診斷學(xué)課程及其見習(xí)教學(xué)的狀況

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院以往醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)放射診斷學(xué)課程共單獨(dú)開設(shè)了X線解剖學(xué)、X線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)及MRI診斷學(xué)四門課程。每門課程包括理論課和見習(xí)實(shí)驗(yàn)課。以往見習(xí)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是在理論課結(jié)束后，在見習(xí)示教室里將X線解剖學(xué)、X線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)或MRI診斷的教學(xué)片置于觀片燈上，先由帶教教師根據(jù)理論課的教學(xué)內(nèi)容對(duì)每一份示教片進(jìn)行講解，然后把學(xué)生6-8個(gè)人分成一組圍繞一個(gè)觀片燈，根據(jù)示教片上的描述自己進(jìn)行閱片學(xué)習(xí)，每一組的教學(xué)片看完后再與另一組的教學(xué)片交換，直到輪流看完所有的教學(xué)片(如圖1所示)。

圖1 課程整合前用觀片燈進(jìn)行的見習(xí)教學(xué)場(chǎng)景

這種傳統(tǒng)的課程設(shè)置及見習(xí)教學(xué)方式存在諸多缺陷:①由于開設(shè)了四門課程，教學(xué)課時(shí)多，加重了學(xué)生和教師的負(fù)擔(dān)，教師忙于教學(xué)、學(xué)生忙于被動(dòng)學(xué)習(xí);理論課和見習(xí)實(shí)驗(yàn)課易脫節(jié);②每一種病例的影像資料單一，臨床信息匱乏，不利于學(xué)生全面掌握疾病的各種影像學(xué)診斷;③學(xué)習(xí)過程中學(xué)生之間的交流只能局限于小組內(nèi)幾個(gè)人;同時(shí)在有限的課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)，師生交流也受限，教師很難掌握每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況;④學(xué)生不能根據(jù)自己學(xué)習(xí)情況進(jìn)行隨意復(fù)習(xí);⑤需要大量的教學(xué)片且教學(xué)片容易老化、損壞，需經(jīng)常更換，造成較大的浪費(fèi);⑥教學(xué)中教學(xué)片易造成混亂。因此，傳統(tǒng)的示教片閱覽方式很難滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)發(fā)展要求。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《影像診斷學(xué)》課程優(yōu)化整合及網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的建立

2009年，廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)放射診斷學(xué)課程進(jìn)行優(yōu)化整合，將以往單獨(dú)開設(shè)的X線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MRI診斷學(xué)、影像解剖學(xué)四門課程進(jìn)行優(yōu)化整合成《影像診斷學(xué)》一門課程，并制定了新的教學(xué)大綱、見習(xí)指導(dǎo)等。同時(shí)，從2007級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)開始進(jìn)行優(yōu)化整合教學(xué)。課程整合后見習(xí)課減少了26學(xué)時(shí)。由于以往傳統(tǒng)的課程設(shè)置及見習(xí)教學(xué)方式存在諸多缺陷，特別是課程整合后，開展以“疾病”為中心的放射診斷學(xué)教學(xué)改革，見習(xí)教學(xué)中同一種疾病需要同時(shí)觀看X線診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MRI診斷學(xué)、影像解剖學(xué)大量的教學(xué)圖片;如果再按照以往觀片燈閱片教學(xué)的模式進(jìn)行《影像診斷學(xué)》見習(xí)教學(xué)，將無法進(jìn)行。醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化發(fā)展和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的完善、普及，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的建設(shè)和應(yīng)用提供了必要的基礎(chǔ)。我們利用學(xué)院學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程整合教學(xué)需要及學(xué)院實(shí)際情況，在南校區(qū)原見習(xí)教學(xué)室基礎(chǔ)上，建立了網(wǎng)絡(luò)見習(xí)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)并用于2007級(jí)和2008級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的《影像診斷學(xué)》見習(xí)教學(xué)(如圖2所示)。

圖2 課程整合后網(wǎng)絡(luò)化見習(xí)教學(xué)場(chǎng)景

通過1年多的教學(xué)實(shí)踐，網(wǎng)絡(luò)見習(xí)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)具有以下優(yōu)勢(shì):①教師可以不必因?yàn)榻虒W(xué)時(shí)間的限制而簡(jiǎn)化教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容。相反，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，教師可以盡量把知識(shí)講解詳細(xì)，還可以補(bǔ)充一些課外知識(shí)，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面;②多媒體教學(xué)具有形象、生動(dòng)、高效和圖文聲像并茂等特點(diǎn)，使理論和實(shí)踐相結(jié)合，可以把同一個(gè)病變的不同影像資料同時(shí)顯示出來，也可以把同一種病變、不同時(shí)期的影像資料相互對(duì)比;③學(xué)生之間可以共享彼此的聽課心得和見解，極大地滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)的需要，給醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)帶來了很多便利，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;④網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改變了傳統(tǒng)觀片燈閱片教學(xué)單向的教學(xué)模式，一人一臺(tái)電腦，能以學(xué)生為主，教師作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和啟示，整個(gè)教學(xué)模式以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，更重要的是鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，為今后工作中繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ);⑤不需要大量的教學(xué)片，不會(huì)造成較大的浪費(fèi)。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的實(shí)施對(duì)教師也提出了更高的要求［5-7］，需要帶教教師設(shè)計(jì)安排好教學(xué)資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與交流。

3 建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《影像診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程

采用計(jì)算機(jī)多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要教學(xué)手段［8-10］。為了配合醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)《影像診斷學(xué)》課程優(yōu)化整合，我們建立了《影像診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程，由多媒體資源庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)化兩部分組成(如圖3所示)。

圖3 影像診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)界面

多媒體資源庫(kù)是由我科教師根據(jù)《影像診斷學(xué)》課程優(yōu)化整合內(nèi)容及教材的教學(xué)內(nèi)容，以教師上課課件為藍(lán)本、以各系統(tǒng)為單元建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行圖片采集和文字描述。影像檢查圖片處理主要使用Photoshop工具，對(duì)圖片進(jìn)行分辨率、格式、大小等方面的調(diào)整，并與文字說明一一對(duì)應(yīng);對(duì)于教學(xué)中的視頻數(shù)據(jù)按網(wǎng)絡(luò)課程的需要進(jìn)行轉(zhuǎn)化、剪切，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)播放的需要。網(wǎng)絡(luò)課件以靜態(tài)網(wǎng)頁(yè)形式展現(xiàn)。

網(wǎng)絡(luò)化是由學(xué)院教學(xué)技術(shù)中心工作人員完成，將資源庫(kù)的內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)化，并支持目錄導(dǎo)航、網(wǎng)絡(luò)討論、網(wǎng)上小測(cè)、網(wǎng)上答疑等多個(gè)互動(dòng)版面，使網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)得以有效開展，使基于網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作學(xué)習(xí)模式可以有效實(shí)施?！队跋裨\斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程已完成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等圖片及教學(xué)內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)化，在廣州醫(yī)學(xué)院校園網(wǎng)上運(yùn)行并用于學(xué)生的學(xué)習(xí)。在具體教學(xué)中，可以提問形式將教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容提出，讓學(xué)生帶著問題訪問網(wǎng)絡(luò)課程，對(duì)照?qǐng)D文說明的課件進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)課件中的病案分析來理解教學(xué)內(nèi)容，思考教師布置的問題，并通過討論的方式進(jìn)行交流。讓學(xué)生在思考交流中構(gòu)建課程的基礎(chǔ)知識(shí)，形成對(duì)關(guān)鍵問題的初步認(rèn)識(shí)。在教學(xué)中，以學(xué)生為主體，發(fā)揮教師的引導(dǎo)、總結(jié)、歸納作用。改變了過去傳統(tǒng)教師滿堂灌、學(xué)生被動(dòng)接受的方式，提高了教學(xué)效果。

通過近2年的教學(xué)實(shí)踐證明:《影像診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)和制作符合學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn)和規(guī)律，符合整合后的《影像診斷學(xué)》課程教學(xué)的發(fā)展要求和實(shí)際需要，有效促進(jìn)了教學(xué)模式的改進(jìn)，提高了《影像學(xué)診斷》課程教學(xué)質(zhì)量與效率。網(wǎng)絡(luò)課程已成為《影像診斷學(xué)》立體化教學(xué)的重要組成部分。

［1］尹維剛，胡蔭，林榮．人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，(3):74-75

［2］鄭小桃，楊智，林瓊蓮，等．計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2004，18(4):220-221

［3］劉璐，劉揚(yáng)，王宇，等．多媒體教學(xué)促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17(2):92-94

［4］汪洋，梅雪麗．高校公共計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)改革與實(shí)踐［J］．福建電腦，2006，(11):14，18

［5］趙智濤，蔡麗蓉．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下教師指導(dǎo)性活動(dòng)的設(shè)計(jì)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17(1):52-55

［6］張繪宇，劉鳳閣，張穎衍．談多媒體病理教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)踐與探索［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2002，16(2):83-84

［7］張繪宇，孫勇毅，孫麗慧，等．網(wǎng)絡(luò)課程中的教學(xué)設(shè)計(jì)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(1):51-52

［8］臧偉進(jìn)，王淵，程彥斌，等．醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)立體化教學(xué)環(huán)境的思考和探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(6):260-261，263

［9］康桂華，陳文芳．多媒體教學(xué)模式創(chuàng)新思考［J］．中國(guó)科技信息，2009，(6):223-224

［10］林云．現(xiàn)代多媒體在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題［J］．郴州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2003，5(2):59-61