王亞蓉，賀延莉，殷 茜，段世軍，熊小雙，秦 越，王 瑋

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射科，西安 710038

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的分析能力是其知識(shí)傳授的最終目標(biāo)。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方法“重講述，輕導(dǎo)學(xué);重課堂，輕課外”，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程重知識(shí)記憶、輕能力掌握，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)鏈在知識(shí)、技能和態(tài)度三階段不能銜接，知識(shí)傳遞效率降低。相關(guān)研究顯示，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有形式靈活、時(shí)間不限、地點(diǎn)不限的優(yōu)勢(shì)，有助于形成“參與式、互動(dòng)式”教學(xué)模式［1-2］。學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化環(huán)境下，通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)探究獲取知識(shí)，在合理的導(dǎo)學(xué)設(shè)計(jì)下成為學(xué)習(xí)的主體［3-4］;并通過(guò)形式多樣的教學(xué)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的知識(shí)學(xué)習(xí)、技藝學(xué)習(xí)、知識(shí)和技能的整合及知識(shí)、技能和態(tài)度整合過(guò)程［5］。該文通過(guò)對(duì)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的建立和使用實(shí)踐分析，希望促進(jìn)對(duì)這種新的教學(xué)方法的了解和應(yīng)用。

1 基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的構(gòu)建原則

由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在主動(dòng)探究式學(xué)習(xí)方式下的知識(shí)技能、過(guò)程方法、情感態(tài)度三個(gè)目標(biāo)的整合。因此，構(gòu)建原則如下:①知識(shí)傳遞形式的多樣性。該體系的作用是讓學(xué)生獲取、使用其中的知識(shí)，進(jìn)而將其加深理解、轉(zhuǎn)化吸收為自己的知識(shí)，所以要求知識(shí)的體現(xiàn)形式應(yīng)該靈活多樣，要以基本知識(shí)點(diǎn)的多形性傳遞和應(yīng)用能力的結(jié)合為重點(diǎn)。在該體系中，知識(shí)的表現(xiàn)形式除通過(guò)文字形式外，還應(yīng)包含影像學(xué)圖像、視頻、音頻、動(dòng)畫、試題、病例講解、診斷等形式，以有利于學(xué)生通過(guò)直接經(jīng)驗(yàn)或替代經(jīng)驗(yàn)獲得知識(shí)［6］，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣;②知識(shí)傳遞的高效性。自主學(xué)習(xí)體系中傳遞的知識(shí)是抽象、間接或直接知識(shí)，是以語(yǔ)言文字等溝通和交流的。在涉及此類知識(shí)模塊的設(shè)計(jì)與建設(shè)中，需要實(shí)現(xiàn)資源開(kāi)放與共享，讓學(xué)生無(wú)障礙地進(jìn)入相關(guān)模塊，方便學(xué)生主動(dòng)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題。此外，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)理論知識(shí)體系的分類，需要在此基礎(chǔ)上對(duì)相應(yīng)模塊進(jìn)一步細(xì)分，提高資源的利用率和檢索率。例如:人體各系統(tǒng)正常和基本病變不同影像學(xué)檢查技術(shù)表現(xiàn)素材庫(kù)的設(shè)計(jì)，是根據(jù)不同成像手段、不同檢查部位、不同病理結(jié)果等分為更細(xì)的模塊，以便學(xué)生快速查找;③實(shí)踐能力培養(yǎng)。實(shí)踐能力的本質(zhì)是技術(shù)和理論知識(shí)的結(jié)合，是素質(zhì)教育的核心?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的教學(xué)目標(biāo)就是提高學(xué)生的實(shí)踐能力，利用真實(shí)個(gè)案為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，進(jìn)行臨床診療的規(guī)范訓(xùn)練，讓學(xué)生通過(guò)交流、觀察、模仿和親身實(shí)踐等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐能力的提高。此外，學(xué)習(xí)體系需能從多種途徑檢驗(yàn)學(xué)生知識(shí)掌握情況。如設(shè)置發(fā)布作業(yè)、思考題回答、課堂測(cè)試、模擬演示診斷和師生交流等模塊，加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)方式并參與實(shí)踐的機(jī)會(huì);④導(dǎo)學(xué)式的醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)體系的引導(dǎo)方式［7］。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)重實(shí)訓(xùn)教學(xué)的特征，學(xué)生利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)體系獲得知識(shí)時(shí)需要直觀有效的方式，體系的構(gòu)建、引導(dǎo)需要吸引學(xué)生的注意，讓學(xué)生有興趣進(jìn)入相關(guān)的模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，快速高效檢索相關(guān)的知識(shí)，提高資源的共享效率;⑤知識(shí)的更新和拓展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一，知識(shí)的更新拓展日新月異。為了幫助學(xué)生理解課堂知識(shí)的背景，吸引學(xué)有余力的學(xué)生，在自主學(xué)習(xí)體系中應(yīng)該有各種影像學(xué)知識(shí)的前沿內(nèi)容。通過(guò)指定的教師、管理員或者臨床工作人員上傳教學(xué)資源，不斷增加素材資源庫(kù)中的內(nèi)容，并與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)、作業(yè)批改、回答問(wèn)題。

2 基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系構(gòu)成

醫(yī)學(xué)影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)體系是建立在校園網(wǎng)基礎(chǔ)之上，在學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站上創(chuàng)建的面向?qū)W生的自主學(xué)習(xí)體系。學(xué)生可以以瀏覽者或利用已經(jīng)注冊(cè)的學(xué)號(hào)或姓名登陸，進(jìn)行瀏覽或互動(dòng)學(xué)習(xí)，該體系主要由以下三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成(如圖1所示)。

圖1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系結(jié)構(gòu)圖

2．1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)包括以下模塊:①教學(xué)內(nèi)容。包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)不同教學(xué)軌道的課程標(biāo)準(zhǔn)，教師授課的流媒體文件、電子課件、電子教案、電子教材等教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生可以在課前進(jìn)行預(yù)習(xí)、課后回答思考題，平日復(fù)習(xí)，考試前準(zhǔn)備時(shí)使用。其次，針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中難組織管理的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，專門開(kāi)辟影像實(shí)習(xí)教學(xué)欄目，將實(shí)習(xí)課程標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)帶教師資情況、實(shí)習(xí)內(nèi)容開(kāi)放，使學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)有目標(biāo)性、導(dǎo)向性;②師生互動(dòng)交流模塊。以BBS形式提供師生交流的平臺(tái)，教師在每日固定時(shí)間在線回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題，并主動(dòng)發(fā)起話題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入;其次，網(wǎng)上批改課堂作業(yè)，進(jìn)行作業(yè)點(diǎn)評(píng)、成績(jī)記錄和問(wèn)題分析;③教學(xué)交流。醫(yī)學(xué)是個(gè)綜合學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)之外的多種分支學(xué)科。在面對(duì)各種臨床環(huán)境和真實(shí)病例時(shí)，學(xué)生需要利用多種知識(shí)進(jìn)行判斷和處理。所以，我們專門開(kāi)辟了各種醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站鏈接，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像各學(xué)科之間，以及與其他專業(yè)之間的橫向聯(lián)系;④科研熱點(diǎn)。此模塊主要集中展示本學(xué)科在科研方面的工作，包括已有的科研方向、科研成果、科研團(tuán)隊(duì)、學(xué)術(shù)帶頭人和相關(guān)科研背景知識(shí)。其中，學(xué)生申請(qǐng)的課外課題和教師的教學(xué)課題被重點(diǎn)介紹，以吸引學(xué)生興趣，開(kāi)拓學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維方式，提升學(xué)生科研素質(zhì)。

2．2 考試系統(tǒng)

考試系統(tǒng)的目的是提高學(xué)生的知識(shí)掌握程度和診斷技能，并以技能的獲得為最終目標(biāo)。技能培訓(xùn)是知識(shí)掌握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生必須經(jīng)過(guò)各種臨床技能培訓(xùn)模型反復(fù)訓(xùn)練，才能掌握相應(yīng)的臨床操作技能?？荚囅到y(tǒng)充分考慮到目前醫(yī)學(xué)類考試的常用形式，同時(shí)兼顧臨床實(shí)際工作中醫(yī)療問(wèn)題的形式，設(shè)計(jì)兩種類型:一是常見(jiàn)考試類型試題，如名詞、填空、單選題、多選題、簡(jiǎn)答題和應(yīng)用題;二是圖片病例報(bào)告描述題。考核內(nèi)容源自于教研室的醫(yī)學(xué)影像學(xué)試題庫(kù)，該試題庫(kù)是以醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為考核點(diǎn)的試題庫(kù)，每個(gè)試題都有難度和知識(shí)點(diǎn)的評(píng)價(jià)加權(quán)分?？荚囅到y(tǒng)試題的出具都是按照合理比例的題型、題量和難度隨機(jī)形成，以學(xué)年、教學(xué)軌道相匹配的知識(shí)為考核核心，其中基本原理、基本關(guān)系、基本方法、基本問(wèn)題四大方面所占比例最高。在日常學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生可在任意時(shí)候上網(wǎng)進(jìn)行測(cè)試，系統(tǒng)可以隨后自動(dòng)對(duì)客觀題進(jìn)行評(píng)分，對(duì)主觀題出具標(biāo)準(zhǔn)答案，幫助學(xué)生糾正錯(cuò)誤。

2．3 教學(xué)素材系統(tǒng)

主要用途是作為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的資源庫(kù)，包括各種影像學(xué)技術(shù)下的人體各系統(tǒng)正常和基本病變的表現(xiàn)素材庫(kù)、常見(jiàn)病變圖像及注解庫(kù)、臨床病例模擬診斷與鑒別診斷庫(kù)、電子化的各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)書籍、多媒體教程等內(nèi)容。

3 基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的應(yīng)用效果

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系可以彌補(bǔ)教學(xué)資源不足，實(shí)現(xiàn)資源多元化;拓展和提升本專業(yè)知識(shí)的延展性、專業(yè)性、針對(duì)性;通過(guò)有目的的加工、整合和組合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)重組，意義構(gòu)建;幫助學(xué)生學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)課程時(shí)效性。但是在應(yīng)用過(guò)程中，最突出的效應(yīng)是以下兩點(diǎn)。

3．1 提高學(xué)生自學(xué)和創(chuàng)新能力

3．1．1 提升學(xué)生的信息素質(zhì) 該學(xué)習(xí)體系能提高學(xué)生信息素質(zhì)，幫助學(xué)生增強(qiáng)信息意識(shí)，以及查找信息、分析信息、評(píng)價(jià)信息和綜合利用信息的能力，使其創(chuàng)新能力增強(qiáng)。例如:以往以學(xué)生為主體的課外教學(xué)課題都是由教師提出研究目標(biāo)，進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，最后帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)施、總結(jié)的。由于大部分工作由教師代勞，不能達(dá)到學(xué)生課外課題的開(kāi)展意圖。但是，利用網(wǎng)絡(luò)自學(xué)體系，學(xué)生們可以熟練地利用關(guān)鍵詞索引相關(guān)文獻(xiàn)，在綜合分析后，對(duì)現(xiàn)有的研究目標(biāo)和設(shè)計(jì)提出看法和建議，甚至創(chuàng)新性地提出感興趣的問(wèn)題和可行的解決方法;在研究論文的寫作方面也更能體現(xiàn)自己的思維與同類研究的異同，提升論文質(zhì)量。另外，在實(shí)踐或?qū)嵱?xùn)教學(xué)中，針對(duì)臨床病例方案，學(xué)生會(huì)主動(dòng)利用自學(xué)體系查詢、分析、討論、總結(jié)，利用影像基本病變、常見(jiàn)病變和注解素材庫(kù)、對(duì)病例形成正確的診斷思路和診斷結(jié)果。再如:為了完成教師布置的課前預(yù)習(xí)內(nèi)容、課后思考復(fù)習(xí)內(nèi)容和作業(yè)，學(xué)生必須利用包括網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的多種信息資源獲取知識(shí)，而這些知識(shí)范圍超出課堂理論授課內(nèi)容甚至?xí)緝?nèi)容，較好地解決了學(xué)科迅速發(fā)展與有限學(xué)時(shí)之間的矛盾，使學(xué)生掌握前沿性、復(fù)合性的知識(shí)。3．1．2 提升學(xué)生自學(xué)效率 由于該自主學(xué)習(xí)體系的知識(shí)表現(xiàn)形式多樣，多為圖像、影片、動(dòng)畫或者音頻等，學(xué)生們反映這種學(xué)習(xí)體驗(yàn)打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程的呆板體驗(yàn)，極大地激發(fā)了學(xué)生的興趣。例如:在考試系統(tǒng)中設(shè)置有小型測(cè)試模塊，只要學(xué)生選定測(cè)試范疇，便會(huì)出現(xiàn)快速簡(jiǎn)易測(cè)驗(yàn)試卷，學(xué)生回答后除馬上可以得到得分外，還可以得到諸如“你的成績(jī)真棒!”或者“同學(xué)，你要加油了”之類的評(píng)語(yǔ)，讓學(xué)生體驗(yàn)成功，保持好奇。此外，自主學(xué)習(xí)體系還可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成正確的學(xué)習(xí)方法。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不同于課堂授課，不存在知識(shí)灌輸和知識(shí)外沿的限定。學(xué)生利用自主學(xué)習(xí)體系時(shí)，通過(guò)主動(dòng)閱讀素材，充分理解知識(shí)表達(dá)的方式，探求重點(diǎn)難點(diǎn)，獨(dú)立思考、自練自檢，分析總結(jié)、聯(lián)系新舊知識(shí)，梳理歸納和表達(dá)出來(lái)，這個(gè)過(guò)程的實(shí)質(zhì)就是形成學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣的過(guò)程，而正確的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，得到教師和學(xué)生的好評(píng)。

3．2 促進(jìn)教學(xué)模式的改革

由于該自主學(xué)習(xí)體系的本質(zhì)還是一種教學(xué)活動(dòng)，最終追求的目標(biāo)是依托于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，更有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的交互性，以及促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)過(guò)程［8］，此過(guò)程可促進(jìn)教學(xué)模式由傳統(tǒng)的課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒虒W(xué)。基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系在這方面做到了:①促進(jìn)教師角色的轉(zhuǎn)化。自主學(xué)習(xí)體系的應(yīng)用使教師的角色從傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中的知識(shí)的講述者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)的引導(dǎo)者，成為交換意見(jiàn)的參加者。甚至在某些情況下，教師與學(xué)生關(guān)系變?yōu)閷W(xué)生、共學(xué)或者合作者的關(guān)系。例如:在課堂的講授或?qū)嵱?xùn)教學(xué)過(guò)程中，教師適時(shí)增加學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)體系的機(jī)會(huì)，如預(yù)習(xí)任務(wù)的布置、知識(shí)掌握程度的提高、課后作業(yè)的布置、科研任務(wù)的發(fā)布等，起到主動(dòng)引導(dǎo)的作用;同時(shí)，自主學(xué)習(xí)體系的應(yīng)用促進(jìn)教師的教學(xué)策略轉(zhuǎn)變?yōu)榻换バ越?。在自主學(xué)習(xí)體系中，教師需要關(guān)注學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下參與的每一個(gè)環(huán)節(jié)，指導(dǎo)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解答問(wèn)題，并及時(shí)獲取學(xué)生的反饋，再進(jìn)行促進(jìn)或者修正，幫助學(xué)生形成正確的學(xué)習(xí)方法和知識(shí);②促進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核角度的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系的建立目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)理念、內(nèi)容、方法和手段等全方位、深層次改革的配合，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課建設(shè)成為一門自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程。自主學(xué)習(xí)體系的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容孤立不聯(lián)系的狀況。比如:傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)中骨肉瘤會(huì)分別在X線、CT、MRI三種技術(shù)中獨(dú)立講授，存在割裂各個(gè)影像技術(shù)間聯(lián)系的弊端。在自主學(xué)習(xí)體系中，我們?cè)O(shè)計(jì)知識(shí)內(nèi)容表現(xiàn)為帶逼真任務(wù)的多學(xué)科延伸模塊，學(xué)生作業(yè)的完成需要學(xué)生從個(gè)體作業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)樾枰鄬W(xué)科知識(shí)、多人員多角色參與的協(xié)同作業(yè)形式。這種新的教學(xué)模式按照器官、系統(tǒng)來(lái)講授教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生有機(jī)地將影像學(xué)分支學(xué)科聯(lián)系起來(lái)。其次，自主學(xué)習(xí)體系促進(jìn)了考核的種類和形式的轉(zhuǎn)變，從針對(duì)事實(shí)性知識(shí)和孤立技能的評(píng)估，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生分析問(wèn)題、借助工具解決問(wèn)題、回答問(wèn)題甚至提出問(wèn)題的能力的評(píng)價(jià)［9］。平日學(xué)生在自主學(xué)習(xí)體系中完成的作業(yè)成績(jī)將被記錄、學(xué)生參與的課外課題、實(shí)踐課中的表現(xiàn)均是醫(yī)學(xué)影像學(xué)成績(jī)的構(gòu)成;③促進(jìn)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技能、自主學(xué)習(xí)的能力，將學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)課的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、實(shí)踐能力強(qiáng)的學(xué)生的角色［10］。自主學(xué)習(xí)體系鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)主動(dòng)設(shè)計(jì)、實(shí)施、總結(jié)，幫助學(xué)生最大限度地獲得由直接經(jīng)驗(yàn)獲取知識(shí)，發(fā)揮更大的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。利用這個(gè)體系，學(xué)生的角色從傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中知識(shí)的被授予者轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識(shí)的主體，促進(jìn)學(xué)習(xí)過(guò)程以及情感、態(tài)度、價(jià)值觀、能力等方面的發(fā)展。

總之，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的醫(yī)學(xué)影像學(xué)自主學(xué)習(xí)體系力求培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和創(chuàng)新能力，該體系為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)提供了開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境、巨大的信息資源、多樣性的雙向信息交互和更便捷的知識(shí)傳遞與獲取方式，有效彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)資源的不足，完善了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革內(nèi)涵，提升了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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