史年樂 范斌

(1.龍口市煙臺龍礦中心醫(yī)院內(nèi)三科; 2.龍口市煙臺龍礦中心醫(yī)院普外科 山東龍口 265700)

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是發(fā)病率最高的癌癥之一，每年新增胃癌患者接近一百萬[1]。手術(shù)治療是目前有效的治愈早期胃癌的方法，但是臨床上大部分胃癌發(fā)現(xiàn)時已進入進展期或晚期，手術(shù)很難完全根治，術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移率較高。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對腫瘤治療的認識逐步提高，從單一的手術(shù)治療轉(zhuǎn)為綜合治療模式。新輔助化療就是綜合治療中重要的組成部分[2]。新輔助化療為癌癥術(shù)前給予的全身化療，以縮小腫瘤，減輕伴隨癥狀，并降低術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率，延長生存時間。本研究采用新輔助化療治療進展期胃癌患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至2011年1月我院收治的進展期胃癌患者106例，年齡37～81歲，平均(50.2±8.5)歲。其中胃竇癌37例，胃體癌10例，全胃癌34例，胃底癌11例，賁門癌14例。術(shù)后病理分型:低分化癌42例，中高分化癌16例，粘液腺癌32例，管狀腺癌16例。TNM分期:Ⅲa期42例，Ⅲb期39例，Ⅳ期25例。納入標準:(1)經(jīng)病理學、細胞學檢查確診為胃癌患者；(2)MRI、CT等影像學檢查確定處于臨床進展期；(3)化療前血、尿、肝、腎常規(guī)檢查，各項指標顯示無化療及手術(shù)禁忌證；(4)Kamofsky評分≥60，預計生存時間≥3月；(5)知情同意。將患者平均隨機分為2組，實驗組和對照組，每組53例，實驗組術(shù)前新輔助化療，對照組未予新輔助化療。2組患者的組織學分型、臨床分型、性別、年齡無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組:化療藥物為L-OHP+5-FU+CF。L-OHP130mg/m2，靜滴4～6h，d1，5-FU 425mg/m2，靜脈泵維持48h；CF200mg/m2，靜滴2h，1～5d?；熯^程中給予保肝藥物，重組人粒細胞集落刺激因子升高白細胞，5-HT受體拮抗劑預防嘔吐，貧血者給予鐵劑。4周為1個周期，化療3個周期后根據(jù)臨床檢查結(jié)果，進行療效評價，擇期手術(shù)。術(shù)后再給予3個周期的化療。對照組術(shù)前不給予新輔助化療，術(shù)后給予3個周期的化療。

1.3 觀察指標

治療后觀察2組患者的腫瘤切除率、根治切除率及剖腹探查率并記錄2組患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，對比分析。

表1 2組患者化療后治療情況對比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)實驗組腫瘤切除率為94.3%(50/53)，根治性切除率為69.8%(37/53)，剖腹探查率為7.5%(4/53)；對照組腫瘤切除率為81.1%(43/53)，根治性切除率為50.9%(27/53)，剖腹探查率為15.1%(8/53)。實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。

(2)毒副反應(yīng):2組患者治療后均無藥物引起的死亡和嚴重的心臟、肝、腎功能損害。均出現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、白血胞下降等，對癥治療后均有所好轉(zhuǎn)。毒副反應(yīng)程度對比無顯著差異，P＞0.05。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)仍是治療進展期胃癌的主要手段。我國大部分胃癌患者就診時已進入進展期，腫瘤手術(shù)切除率較低，根治手術(shù)治療更難。而需要剖腹探查時可使腫瘤細胞擴散至鄰近組織器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，降低患者遠期生存率。對于Ⅲ和Ⅳ期的胃癌患者，術(shù)后復發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因[3]。隨著臨床化療方法的不斷更新，國內(nèi)外眾多學者為此做出了大量的研究工作，提出胃癌新輔助化療是較為有效的手術(shù)輔助方法之一，同時新型化療藥物的不斷出現(xiàn)，給進展期胃癌的治療提供了切入點的希望和研究熱。許多研究結(jié)果證實，新輔助化療可進一步提高外科綜合治療的療效[4]。

本研究中實驗組患者腫瘤切除率、根治性切除率均較對照組高，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。實驗組的剖腹探查率低于對照組組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。

毒副反應(yīng)對比則無顯著差異，P＞0.05。

研究結(jié)果中，新輔助化療可顯著提高進展期胃癌腫瘤切除率及根治率。筆者認為其新輔助化療可以:(1)直接殺滅癌細胞，縮小腫瘤體積；(2)減輕周圍組織反應(yīng)性水腫，降低腫瘤與周圍組織的粘連，減少侵犯周圍組織的程度，增加手術(shù)切除及根治治療的幾率；(3)降低臨床分期，減輕術(shù)后反應(yīng)，延長患者生存時間[5]；(4)消除血液游離癌細胞，減低血液轉(zhuǎn)移幾率；(5)了解化療藥物敏感性，為術(shù)后化療提供依據(jù)。

本研究中，2組患者均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如白細胞減少、惡心嘔吐等，但對比無顯著差異。說明新輔助化療未給身體增加負擔。隨著治療理念的變化及技術(shù)的進步，新輔助化療越來越普及，其不僅減輕患者術(shù)后反應(yīng)還縮短住院時間，減輕患者的負擔，延長患者的生存期。因此術(shù)前新輔助化療能明顯提高胃癌切除率，效果較好，值得推廣。

[1] PARKINDM,BRAY F,FERLAY J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74～108.

[2] Ajani JA,Mansfield PF,Janjan N,et al.Multi-institutional trial of preopcrative chemoradiotherapy in patients with potentially respactable ga s t r ic ca r ci n o m a[J].J Cli n Oncol,2004,22(14):12～74.

[3] 季加孚.胃癌外科的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13(1):40～41.

[4] 季加孚，武愛文.進展期胃癌新輔助化療的研究進展[J].中華胃腸外科雜志，2007，10(4):394～395.

[5] Newman E,Marcus SG,Potmesil M,et al.Neoadjuvant chemotherapy with CPT-11 and eisplatin downstages locally advanced gastric cancer[J].J Gastrointest Surg,2002,6(2):212～223.