隋志清 陳政 劉偉杰

(山東省壽光市婦幼保健院 山東壽光 262700)

闌尾炎作為最常見的腹部外科疾病之一,目前診斷主要依據(jù)于臨床表現(xiàn)、化驗、輔助檢查等內(nèi)容,較易做出準(zhǔn)確判斷。但有時亦會出現(xiàn)判斷困難的情況,患者早期明確診斷和接受手術(shù)有益于提高治愈率,減少并發(fā)癥發(fā)生。B超作為常用的術(shù)前影像學(xué)診斷方法,具有重要的臨床價值。本研究選取我院自2010年5月至2011年5月收治的闌尾炎患者共計160例,對其B超顯像與臨床結(jié)果進(jìn)行對照分析,旨在探討B(tài)超對闌尾炎臨床診斷價值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2011年5月收治闌尾炎患者160例,其中男93例,女67例,年齡9～64.5歲,平均年齡(47.5±3.2)歲。其發(fā)病時間約為5h～12d,都有急性闌尾炎的典型癥狀,多為轉(zhuǎn)移性腹痛,如右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛以及反跳痛等。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。行血常規(guī)化驗示:白細(xì)胞總數(shù)、分類多升高。

1.2 診斷方法

我院應(yīng)用西門子S2000型,探頭凸陣3.5MHz。其檢查的次序一般為:(1)由升結(jié)腸肝曲沿右結(jié)腸向下到回盲部,然后旋轉(zhuǎn)探頭對闌尾的多切面掃描,直至顯像出滿意的闌尾圖像;(2)仔細(xì)探查闌尾的形態(tài)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)同時記錄闌尾的回聲特點,并測量其直徑;(3)仔細(xì)探查闌尾周圍的情況,并對其周圍的腸系膜淋巴結(jié),盆腹腔積液以及是否有游離液體積存等情況進(jìn)行記錄和顯像。仔細(xì)記錄超聲的各種圖像特征,和手術(shù)及病理診斷互相對照,對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

表1 B超顯像與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)B超探查右下腹可見管壁增粗闌尾其縱切面多呈手指狀或者蚯蚓狀,而小兒患者可見“C”字型的低回聲結(jié)構(gòu),其橫切面為“同心圓”征象,部分患者闌尾周可見到少量的不規(guī)則低回聲暗區(qū)以及邊界清晰的實質(zhì)光團(tuán)。

1.4 闌尾炎的超聲圖像特征和相關(guān)分型

(1)單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,粘膜與漿膜清晰,縱切面呈“手指”狀,其回聲減弱,直徑在0.8～0.9cm左右,腔內(nèi)能見到部分液性暗區(qū),闌尾周圍未見滲出性液區(qū);(2)急性闌尾炎:①急性單純性闌尾炎其圖像特征主要為闌尾的體積增大,直徑＞6mm,管壁厚度＞2mm,管壁的層次結(jié)構(gòu)能夠清楚辨認(rèn),縱切面的闌尾形狀似蚯蚓或者手指,而橫切面為“同心圓”征,管腔中心呈狹長低回聲或者無回聲,而管壁的漿膜則呈高回聲帶。②急性化膿性闌尾炎其圖像特征主要為闌尾的管徑增粗,管壁水腫、壁厚＞3mm。闌尾腔內(nèi)能夠見到糞石和積液的強(qiáng)回聲,周圍能夠見到帶狀的無回聲區(qū)。③壞疽性闌尾炎其圖像特征為闌尾的正常管狀回聲消失,出現(xiàn)條狀強(qiáng) 回聲,闌尾周圍能夠見到炎性滲出導(dǎo)致的不規(guī)則無回聲。④闌尾周圍膿腫其圖像特征為右下腹闌尾病變區(qū)邊界模糊,內(nèi)部出現(xiàn)低回聲,形態(tài)不規(guī)則,出現(xiàn)回聲分布不均勻的混合性包塊。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實。臨床證實本組患者中單純性闌尾炎92例,急性化膿性闌尾炎42例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫7例,慢性闌尾炎8例,超聲診斷符合率為95.2%。B超顯像與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照詳見表1。

3 討論

闌尾是一管狀器官,外形似蚯蚓,位于右髂窩部,直徑約0.5～0.7cm,長約5～10cm,近端的開口是盲腸,由于其開口小、蠕動慢,容易造成堵塞。超聲檢查顯示正常的闌尾比較難,闌尾炎癥、梗阻腫脹時超聲可顯示。超聲檢查懷疑闌尾炎時最常用的檢查手段之一。闌尾明顯腫、周圍炎癥滲出液及闌尾周圍及盆腔的膿腫都可與超聲下觀察,有利于臨床的診斷和治療方案的選擇。超聲檢查簡便、易行、時間快、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性高,診斷異位闌尾、闌尾炎及相關(guān)并發(fā)癥和其他急腹癥的鑒別診斷臨床意義重大。超聲診斷闌尾炎符合率的提高應(yīng)排除回盲部腫瘤、右輸尿管結(jié)石、婦科疾病等情況。病程早期為單純性闌尾炎,病變僅累及粘膜及粘膜下層,超聲檢查層次結(jié)構(gòu)清晰,管壁回聲增強(qiáng)、纖細(xì),周圍無異?；芈?。病程中期形成化膿性闌尾炎,病變累及管壁全層,出現(xiàn)明顯腫脹和粘膜出血及小膿腫。超聲檢查管壁回聲增強(qiáng)。闌尾糞石可探及強(qiáng)光團(tuán)伴后繼聲影。周圍伴低回聲混合性團(tuán)塊或少量不規(guī)則暗區(qū)。超聲檢查闌尾壞疽、穿孔時圖像清晰可見闌尾腫大,周圍低回聲腫塊。所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理證實。臨床證實本組患者中單純性闌尾炎92例,急性化膿性闌尾炎42例,壞疽性闌尾炎11例,闌尾周圍膿腫7例,慢性闌尾炎8例,超聲診斷符合率為95.2%。因此,超聲掃描診斷闌尾炎快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、能反復(fù)應(yīng)用,結(jié)合臨床病史、癥狀、體征等可明顯提高正確診斷率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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