徐國(guó)峰

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)急診學(xué)專業(yè)是一門多專業(yè)、重操作的專業(yè)，必須在實(shí)踐中方能熟悉、提高。但由于專業(yè)設(shè)置的因素，中醫(yī)本科生往往只會(huì)在急診科進(jìn)行短短1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，期間一般只會(huì)跟隨1位老師，這就導(dǎo)致本科生完成急診實(shí)習(xí)后，水平提高有相當(dāng)大的差異。我們以臨床路徑（CP）的思維理念對(duì)臨床中醫(yī)本科生組織帶教以期在短暫的1個(gè)月時(shí)間里達(dá)到最佳的臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2010年9月在廣東省中醫(yī)院芳村分院急診科實(shí)習(xí)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)本科生60名，按入科時(shí)間順序進(jìn)行隨機(jī)分為為路徑式帶教組與傳統(tǒng)帶教組各30名。兩組均進(jìn)行入科考核，入科考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 兩組均予集體備課：針對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求的內(nèi)容，根據(jù)科室各人研究方向，進(jìn)行集體備課，匯集全教研室的師資力量，形成帶教講稿，規(guī)范帶教內(nèi)容，使教學(xué)資源利用率最大化。傳統(tǒng)帶教組跟隨帶教老師值班進(jìn)行查房、針灸操作、臨床診療，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱自主完成。路徑式帶教組根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合科室實(shí)際情況與?？铺攸c(diǎn)，制定《中醫(yī)急診學(xué)》路徑式帶教表，每周的周1、3、5上午統(tǒng)一進(jìn)行專題帶教，鼓勵(lì)學(xué)生按路徑式帶教表內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。周2、4、6上午進(jìn)行口頭考核并強(qiáng)化帶教知識(shí)內(nèi)容。第1周：進(jìn)行入科教育、心肺復(fù)蘇術(shù)、發(fā)熱診斷和處理的帶教。第2周：進(jìn)行腹痛、昏迷、休克的診斷和處理帶教。第3周：進(jìn)行急性上消化道出血、急性中毒、心衰的診斷和中西醫(yī)急救處理帶教。第4周：進(jìn)行呼衰的診斷和中西醫(yī)急救處理，急性冠脈綜合征、急性腦血管意外的綠色通道流程。帶教老師按照《中醫(yī)急診學(xué)路徑帶教表》所要求內(nèi)容和時(shí)序?qū)W(xué)生進(jìn)行帶教和評(píng)估，如有變異要進(jìn)行記錄和分析，提出改進(jìn)方案，不斷完善路徑帶教表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）出科成績(jī)。第4周末出科時(shí)由專人統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，由科內(nèi)各位老師根據(jù)自己所負(fù)責(zé)的臨床教學(xué)內(nèi)容共同編寫10份出科考核試題，試卷的難度、知識(shí)點(diǎn)構(gòu)成比相當(dāng)。由帶教秘書每次考試隨機(jī)抽取1份進(jìn)行考核并記錄分?jǐn)?shù)。（2）問卷調(diào)查帶教滿意度。出科時(shí)發(fā)放帶教反饋意見表，采取問卷調(diào)查形式分別對(duì)教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果三方面進(jìn)行學(xué)生的滿意度調(diào)查，評(píng)級(jí)分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)出科成績(jī)和學(xué)生反饋意見表的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1～表2。路徑式帶教組出科成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.05），學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果的滿意度亦優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組（P＜0.01）。

表1 兩組入科、出科成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組入科、出科成績(jī)比較（分，±s）

與傳統(tǒng)帶教組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 入科成績(jī) 出科成績(jī)路徑式帶教組 30 64.67±3.78 84.67±4.13△傳統(tǒng)帶教組 30 64.93±2.99 75.73±4.31

表2 兩組教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果滿意度比較（%）

3 討 論

臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的重要階段，臨床帶教的好壞直接關(guān)系到中醫(yī)醫(yī)學(xué)生能否很好地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否為成為一個(gè)合格的中醫(yī)師［1］。臨床帶教老師由于工作繁忙，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)；各老師專業(yè)知識(shí)構(gòu)成不盡相同，甚至部分老師是西醫(yī)院校畢業(yè)，對(duì)中醫(yī)在急診的運(yùn)用和理解深度不同；急診科由于工作性質(zhì)難以統(tǒng)一集中帶教，常采用跟班式帶教，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)的東西很零散片面，和教學(xué)大綱脫節(jié)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生滿意度不高［2］。

CP是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其核心思想就是“以最少的時(shí)間達(dá)到最佳的效果”［3］，有文獻(xiàn)［4］認(rèn)為這種理念同樣適用于臨床帶教，稱之為“路徑式帶教法”。本研究發(fā)現(xiàn)，路徑式教學(xué)法能改善傳統(tǒng)帶教方法的不足，提高了學(xué)生出科考核成績(jī)，提高了學(xué)生對(duì)臨床帶教的滿意度。改善了臨床帶教效果，具體優(yōu)點(diǎn)如下：（1）對(duì)于實(shí)習(xí)生。醫(yī)學(xué)生最初面對(duì)真實(shí)患者，容易出現(xiàn)不知所措，不知從何做起的情況。路徑式教學(xué)把實(shí)習(xí)具體安排都一一羅列，提前告知學(xué)生學(xué)習(xí)方向與內(nèi)容，使其可以確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，查閱相關(guān)書籍，預(yù)先了解相關(guān)知識(shí)，整個(gè)實(shí)習(xí)計(jì)劃按路徑表有序地進(jìn)行，培養(yǎng)了自學(xué)能力。（2）對(duì)于帶教老師。路徑式教學(xué)可以通過集體備課可形成統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，使帶教內(nèi)容系統(tǒng)化。根據(jù)預(yù)先制訂好的臨床教學(xué)路徑，每位帶教老師均清楚地知道何時(shí)該做哪些內(nèi)容的講解、示范、指導(dǎo)，教學(xué)達(dá)到了可預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)化、全面性、系統(tǒng)性。（3）對(duì)于學(xué)科建設(shè)。教學(xué)工作是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，臨床帶教又是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分，因此，建立新的臨床帶教模式，提高臨床帶教水平，可促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，改善中醫(yī)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量?！吨嗅t(yī)急診學(xué)》路徑式帶教法的研究可為中醫(yī)臨床學(xué)科帶教模式的改革提供有益的借鑒，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

［1］柳紅芳.中醫(yī)臨床研究生帶教方法的思考［J］.中醫(yī)教育，2011，30（1）：53-54.

［2］葉艷華，鄧巍.臨床路徑帶教方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（23）：81-82.

［3］袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：5.

［4］李紅，朱曉平，符文彬，等.臨床路徑在非針灸專業(yè)本科生針臨床帶教中的應(yīng)用研究［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：143-144.