張春霞 俞小芬

（浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江義烏322000）

急性心肌梗死（AMI）是由于心肌血氧供需失衡導(dǎo)致心肌損傷而出現(xiàn)的臨床綜合征［1］，心房顫動(dòng)是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，房顫容易形成血栓，血栓脫落會(huì)增加心、腦、肺栓塞的發(fā)生率。筆者采用活血化瘀湯來(lái)治療急性心肌梗死合并房顫，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選80例均為義烏市中醫(yī)院2009年3月至2011年2月住院患者，診斷符合文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床表現(xiàn)多為心前區(qū)劇烈疼痛，牽引至左臂或心痛徹背，背痛徹心，伴見(jiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢發(fā)涼、脈微欲絕等。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例；年齡42～76歲，平均59.60歲；發(fā)病時(shí)間0.5～15 h，平均（5.20±1.60）h；梗死部位發(fā)生在下壁8例，前間壁6例，前壁15例，廣泛前壁8例，非Q波梗死2例，右室梗死1例；其中合并高血壓15例，糖尿病10例。治療組40例，男性27例，女性13例；年齡45～74歲，平均56.80歲；發(fā)病時(shí)間0.6～22 h，平均（7.60±2.10）h；梗死部位發(fā)生在下壁10例，前間壁8例，前壁12例，廣泛前壁6例，非Q波梗死3例，右室梗死1例；合并高血壓20例，糖尿病12例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片舌下含服，阿司匹林200 mg口服，每日1次；低分子肝素50 mg皮下注射，每日1次；有并發(fā)癥者給予對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服活血化瘀湯：丹參60 g，桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，地龍10 g，水蛭10 g，生地黃10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。連續(xù)治療1個(gè)月，隨訪15個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組患者的預(yù)后情況、房顫變化及治療前后血脂水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，每月定期復(fù)查1次。治療后房顫分類診斷依據(jù)采用3P分類法：陣發(fā)性房顫指發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7 d（大于24 h）；持續(xù)性房顫指持續(xù)發(fā)作時(shí)間在1周以上，不超過(guò)1年；持久性房顫指房顫發(fā)作持續(xù)1年以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較見(jiàn)表1。治療組各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組房顫發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示治療組各型房顫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）

表1 兩組預(yù)后情況比較n（%）

表2 兩組房顫發(fā)生情況比較n（%）

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表3。結(jié)果 示兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別TC TGHDL-C LDL-C治療組治療前1292.3±330.6（n＝40）治療后931.5±223.7*△對(duì)照組治療前1285.7±324.5 1997.9±459.1 1599.5±430.5*△1985.6±449.8 1675.8±379.7380.5±90.4 1070.5±372.4*△452.3±80.6*△1688.3±382.2378.6±92.3（n＝40）治療后1103.4±231.9*1878.5±440.3*1356.4±377.6*425.2±82.1*

3 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈閉塞，血流不通，心肌發(fā)生缺血缺氧壞死。屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”范疇。心主血脈，血液通暢，氣機(jī)調(diào)和則百病不生。當(dāng)痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等邪氣侵犯心脈時(shí)可導(dǎo)致心臟氣血運(yùn)行不暢，甚或閉阻不通，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而引發(fā)真心痛，危及生命。筆者采用自擬活血化瘀湯來(lái)治療急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者。方中重用丹參為君藥活血化瘀，當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍行氣活血祛瘀，川芎活血行氣，為血中之氣藥，地龍，水蛭活血通絡(luò)，配伍丹參活血祛瘀止痛，甘草益氣并調(diào)和諸藥。諸藥合用活血祛瘀，通絡(luò)止痛。本觀察表明，活血化瘀湯治療心肌梗死療效明顯，能有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低血栓的發(fā)生率。

［1］ Crawford MH.Diagnosis treatment in cardiology［M］.Beijing People's Medical Publishing House，2003：57.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16（6）：407-422.