張志杰 白恩忠

（山東省肥城市中醫(yī)院，山東肥城271600）

闌尾炎是最常見的腹部外科疾病，臨床癥狀有腹痛，典型的腹痛始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時轉(zhuǎn)移至右下腹，還有胃腸道癥狀和全身癥狀包括早起乏力、體溫升高、心率增快等，實驗室檢查可見白細胞和中性粒細胞增高［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀滯證闌尾炎取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料65例病例均來自山東省肥城市中醫(yī)院門診患者，符合文獻［1］診斷標準。主要癥狀為右小腹隱痛拒按，持續(xù)或陣發(fā)，或疼痛初在上腹部，或先繞臍疼痛，隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近，可伴腹皮攣急，脘脹納呆，惡心噯氣，微熱，大便正常或秘結(jié)。舌苔薄白或黃白相兼，脈弦滑、弦滑數(shù)或細澀，中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯證。所有病例平均病程為1～4 d。隨機分為兩組。治療組32例，男性24例，女性8例；年齡15～58歲，平均29.40歲。對照組33例，男性23例，女性10例；年齡16～62歲，平均31.30歲。排除有其他全身性疾??；本次治療前接受過其他任何治療。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予甲硝唑、頭孢曲松鈉入液靜滴，每日1次。治療組加服中藥湯劑：黃連12 g，黃柏15 g，苦參12 g，大黃10 g，芒硝9 g，連翹、金銀花各12 g，紅藤15 g，延胡索10 g，木香、桃仁各9 g，牡丹皮12 g。水煎分2次服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療1周。根據(jù)用藥前后癥狀判定療效。

1.3 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定。痊愈為臨床癥狀和陽性體征消失，血象恢復正常；顯效為腹痛、惡心癥狀減輕，血象和體溫下降幅度較大；好轉(zhuǎn)為腹痛惡心癥狀有改善，血象和體溫有所下降；無效為癥狀無變化轉(zhuǎn)手術。

1.4 統(tǒng)計學處理組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

長期以來人們認為，闌尾生理功能已經(jīng)基本退化，切除闌尾對機體無不良影響，所以患闌尾炎后，不管病情如何，都可以將其切除，但隨著科學的不斷研究發(fā)展，這些觀念正在改變。現(xiàn)代醫(yī)學研究對闌尾的功能有許多新的認識，闌尾在胎兒和青春期的時候就具有豐富的淋巴組織，并且參于機體的免疫功能。據(jù)最新研究，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質(zhì)，促使腸管蠕動亢進等。另外，作為腸管的一部分，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，隨著科學技術的發(fā)展，利用闌尾移植的手術日益廣泛。所以能夠不進行手術的情況下還是盡可能地保留闌尾。

根據(jù)中醫(yī)辨證分析，單純性闌尾炎多為濕熱瘀滯證，常因飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊，以致腸道傳化不利，氣滯血瘀，導致瘀滯熱積不散，血肉腐敗而成癰腫［2］。本組方中黃連，黃柏，苦參可清熱除濕，抗炎解毒；大黃，芒硝通利水谷，腸胃結(jié)熱，通經(jīng)脈，通二便；連翹、金銀花、牡丹皮清熱解毒，消腫散結(jié)；紅藤、延胡索清熱解毒，活血通絡，止痛；木香、桃仁活血祛瘀，行氣止痛。治療以通腑泄熱，活血化瘀為主。

筆者認為中西醫(yī)結(jié)合治療，既應用了中醫(yī)化瘀散結(jié)、清熱涼血、祛風勝濕等功效，又給予抗生素抗感染，大大增強了治療效果，也避免了手術切除等創(chuàng)傷給患者生活帶來的不便，起到了內(nèi)外兼治，預防復發(fā)的療效。

［1］ 吳在德.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：491-493.

［2］ 顧伯康.中醫(yī)外科學［M］.上海：上?？茖W出版社，1995：214.