王豐

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京100035）

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年患者，目前多傾向于手術(shù)治療。骨折術(shù)后常伴不同程度的手術(shù)切口腫脹，可導(dǎo)致患肢疼痛，影響術(shù)后功能鍛煉、切口愈合等，重者可造成局部皮膚供血進(jìn)一步障礙，使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復(fù)，甚至直接影響骨折的愈合［1］。筆者采用虎力散外用治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患肢腫脹60例，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年2月至2012年2月北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院患者60例，均有明顯外傷史，經(jīng)X片攝片檢查，符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型屬Evans分型Ⅱ～Ⅳ型。手術(shù)指征明確，無(wú)手術(shù)禁忌，均行切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組30例，男性17例，女性13例；年齡42～80歲，平均（55.3±11.6）歲；左患肢17例，右患肢13例；平均受傷后手術(shù)時(shí)間（2.3±0.6）d。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡41～80歲，平均（54.2±11.5）歲；左患肢14例，右患肢16例；平均受傷后手術(shù)時(shí)間（2.1±0.5）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀(guān)察組予虎力散膠囊8粒均勻涂撒于手術(shù)切口，無(wú)菌敷料包扎。每2日換藥1次。對(duì)照組予β-七葉皂苷鈉20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL緩慢靜滴，每日1次。7 d為1療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察各組術(shù)后3 d及術(shù)后7 d手術(shù)切口腫脹情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ度為較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度為腫脹較明顯，皮紋消失，但無(wú)水皰；Ⅲ度為腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水皰。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d手術(shù)切口腫脹情況比較見(jiàn)表1。兩組病例術(shù)后3 d均出現(xiàn)手術(shù)切口局部腫脹，而觀(guān)察組腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后3 d手術(shù)切口腫脹情況比較n（%）

2.2 兩組術(shù)后7 d手術(shù)切口腫脹情況比較見(jiàn)表2。兩組病例術(shù)后7 d手術(shù)切口局部腫脹程度明顯減輕，而觀(guān)察組腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后7 d手術(shù)切口腫脹情況比較n（%）

3 討論

股骨粗隆間骨折，因骨折部位多為松質(zhì)骨，骨折易呈現(xiàn)粉碎性，且骨折兩端血液循環(huán)豐富，故粗隆間骨折具有出血量多，髖部腫脹明顯的特點(diǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷使其局部的小血管及毛細(xì)血管受到損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，其發(fā)生的微血管反應(yīng)，使血管通透性增高，水分滲入組織間隙，引起腫脹。內(nèi)固定物的植入引起筋膜間隙內(nèi)肌肉出血，使間隙內(nèi)容物的體積增加，靜脈壓增高，滲出增多，內(nèi)容物進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)。因此，術(shù)后刀口腫脹是股骨粗隆間骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率常高達(dá)98%［4］。七葉皂苷鈉類(lèi)藥物通過(guò)促使機(jī)體提高腎上腺皮質(zhì)激素血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加前列腺素的分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基，抗炎、抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，從而消除腫脹。但此類(lèi)藥物往往存在較大腎毒性，臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折，因多發(fā)于中老年患者，故肝腎不足，正氣虧虛，筋馳骨萎為本；術(shù)后切口腫脹，屬于瘀血、水腫的范疇，水淤互結(jié)為標(biāo)。辯證屬肝腎虧虛，氣機(jī)阻滯，淤血阻絡(luò)，治當(dāng)補(bǔ)益肝腎，活血行氣，逐瘀消腫。明代名醫(yī)徐大春稱(chēng)“湯藥不足盡病用膏貼之。閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通貫經(jīng)絡(luò)，或托而出之，或功而散之，較胚藥尤為有力”。故予虎力散膠囊外用于手術(shù)切口，方中草烏為君藥，《云南中草藥選》載其活血止痛、消腫祛瘀；三七止血而不留淤為臣藥；白云參補(bǔ)中行氣，斷節(jié)參補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨共為佐藥。諸藥合用，共奏祛瘀生新、行氣活血、溫補(bǔ)肝腎之功效，俾標(biāo)本兼治，療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)［5］以上藥物可有效降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出和水腫，改善微循環(huán)。

綜上所述，虎力散外用治療股骨粗隆間骨折術(shù)后切口腫脹，藥物直接作用于創(chuàng)面，經(jīng)皮膚吸收，局部藥物濃度高，療效確切，并相應(yīng)減少了應(yīng)用七葉皂苷鈉帶來(lái)的腎損害風(fēng)險(xiǎn)，毒副作用小，值得深入研究。

［1］ Neubauer Th，Bayer GS，Wagner M.Open fractures and infection［J］.Acta Chir Orthop Trauma，2006，73（5）：301-312.

［2］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1179-1180.

［3］ 張利遠(yuǎn)，張蕓.β-七葉皂苷鈉治療創(chuàng)傷后肢體腫脹的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20（9）：517-518.

［4］ Kazmi SS，Stranden E，Kroese AJ，et al.Edema in the lower limb ofpa-tients operated on for proximal femoral fractures［J］.Trau-ma，2007 Mar，62（3）：701-707.

［5］ 雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：89-96.