陳美萍

活血化瘀中藥注射劑的臨床運(yùn)用

陳美萍

最近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是關(guān)于中藥藥理臨床研究的不斷深入，使得在臨床應(yīng)用上的中藥注射劑是越來(lái)越多。在眾多中藥注射劑中應(yīng)用較為廣泛的是活血化瘀類藥物。但是該類注射劑在臨床應(yīng)用過(guò)程中，部分臨床醫(yī)生只重視中藥藥理的臨床研究，而忽略了將患者的舌脈癥狀與中藥的五味、四氣以及功能進(jìn)行辯證的分析用藥，這樣便無(wú)法達(dá)到臨床治療與藥證相匹配之原則。在本文中我們將結(jié)合本院常用的活血化瘀中藥注射劑的臨床藥理功效以及辯證治療方法提出一些愚見。

在臨床上應(yīng)用較多的中藥注射劑其中有葛根素注射液，其主要是從由甘葛藤根或者豆科植物野葛中提取的一種黃酮苷，其成分為：8-β-D-吡喃糖-4’、7-羥基異黃酮。葛根 藥性甘、辛、涼。歸脾胃經(jīng)。具有解肌退熱，透疹，升津止渴，升陽(yáng)止瀉的作用，無(wú)論風(fēng)寒風(fēng)熱都可搭配使用，尤適用于發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)痛癥。

通過(guò)臨床驗(yàn)證該中藥注射劑藥理作用主要是利用鈣拮抗作用、β受體阻滯作用以及抗交感樣作用來(lái)有效改善患者的微循環(huán)，臨床應(yīng)用于高血壓、糖尿病、冠心病、高黏血腦梗死、心絞痛、缺血性視神經(jīng)病變、眼科疾病、椎基底動(dòng)脈供血不足等疾病的臨床治療。

1 冠心病心絞痛臨床治療

臨床利用葛根素注射劑治療冠心病心絞痛，其具有良好的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈之功效，與此同時(shí)還具有增加患者冠脈的血流量，進(jìn)而改善其缺血區(qū)心肌的血液供應(yīng)量，另外還可對(duì)抗血管的痙攣，改善冠脈的循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)其缺血的心肌，降低血液中的黏度以及心肌的耗氧量，除此之外還具有抑制由于ADP誘導(dǎo)的血小板聚集而形成血栓以及具有B受體的阻滯功效，從而改善患者的微循環(huán)，有效降低了慢心率，降低了患者左心室壓力上升速度而降低心肌耗氧量的作用［1］。

秦戎等［2］在兩組冠心病心絞痛患者，治療組采用葛根素中藥注射劑治療，而對(duì)照組采用10 mg消心痛，口服3次/d;消化液靜脈滴注，1次/d。統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效，其中治療組與對(duì)照組的治愈、有效、無(wú)效例數(shù)分別為：25，9，1例和12，18，7例。兩組患者臨床癥狀有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 治療眼科疾病

在眼科疾病中，葛根素的功效主要是可有效降低患者的眼內(nèi)壓以及治療眼底疾病。其治療原理就是其可以透過(guò)血眼屏障直接進(jìn)入玻璃體和房水中，但是能夠進(jìn)入玻璃體內(nèi)的藥液一般濃度都比較低，這可能與其自身的物理特性與化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)。另外葛根素還可以通過(guò)采取腹腔注射的方式透過(guò)血眼屏障而進(jìn)入患者的眼內(nèi)，這樣可以使得葛根素能夠治療眼科疾病提供基本條件。

3 臨床治療腦科疾病

在臨床上葛根素可顯著降低MCAO大鼠腦的含水量，進(jìn)而有效提高了Ca2+-ATP酶、K+-ATP酶以及Na+的活性。當(dāng)大鼠的大腦中動(dòng)脈栓塞之后其就會(huì)明顯的腦水腫，進(jìn)而降低了ATP酶的活性。

童寧［3］在臨床治療急性腦梗死患者時(shí)，其采用的是葛根素來(lái)對(duì)患者進(jìn)行脫水、護(hù)腦以及改善患者的微循環(huán)。其在兩組臨床患者中，治療組在與對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合每天靜脈滴注400 mg的葛根素，一個(gè)療程為15 d。在治療前與治療后對(duì)患者的血液流變學(xué)進(jìn)行檢測(cè)以及觀察臨床療效。通過(guò)臨床療效觀察，治療組患者治療后有效降低了患者的血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平以及全血低切黏度，且治療組的臨床療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 臨床治療糖尿病

在糖尿病中較為常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，其產(chǎn)生的原因主要是由于糖尿病患者的微血管出現(xiàn)病變而引起的，早期臨床表現(xiàn)為尿微量白蛋白。引起糖尿病腎病的另一重要原因就是由于高血糖可激活組織醛糖來(lái)還原酶的活性，進(jìn)而使得葡萄糖通過(guò)多元醇的代謝道路而轉(zhuǎn)化為山梨醇，這樣使得其在人體組織中出現(xiàn)過(guò)渡的蓄積。

臨床應(yīng)用葛根素，其可有效抑制蛋白的非酶性糖化［4］。在臨床治療DN中，葛根素可有效緩解DN患者的高凝狀態(tài)，同時(shí)還可有效減弱凝血系統(tǒng)以及血管痙攣而引起的腎局部出現(xiàn)炎癥，這樣可有效降低糖尿病對(duì)患者的腎部的損傷，進(jìn)而擴(kuò)張其微動(dòng)脈來(lái)改善患者的微循環(huán)。通過(guò)臨床治療后尿微量白蛋白可在24 h內(nèi)將自動(dòng)排除體外，從而起到改善血液流變學(xué)，由此可知，臨床應(yīng)用葛根素治療DN是安全有效的。

5 臨床治療突發(fā)性耳聾

人體內(nèi)耳的血液主要是來(lái)自于迷路動(dòng)脈，由于其屬于是單一的末梢動(dòng)脈且無(wú)側(cè)支循環(huán)，因而如果遇到出現(xiàn)栓塞或者是血管痙攣等時(shí)，極易形成血栓以及動(dòng)脈硬化，增加血液凝固性，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈血壓波動(dòng)，嚴(yán)重者可能會(huì)引起病毒血癥，這些都可能會(huì)引起患者出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙。

在臨床治療上可針對(duì)其發(fā)病機(jī)制使用葛根素注射劑來(lái)活血化瘀。但是目前在臨床上關(guān)于使用葛根素治療突發(fā)性耳聾疾病的報(bào)道資料并不多，而且臨床試驗(yàn)的病例也比較少。

6 臨床治療高血壓

葛根素能直接擴(kuò)張血管，降低外周阻力，具有明顯的降壓作用，能較好緩解高血壓患者的“項(xiàng)緊”癥狀，故臨床常用于高血壓患者的頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

綜上所述，葛根素注射液在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，在臨床上的適用癥狀也逐漸的以拓展，對(duì)人類健康具有著重要意義。更的多的臨床效果還需要進(jìn)一步的總結(jié)，以更好的為人類健康服務(wù)。

［1］田智勇，于培明，李振國(guó).中藥葛根研究新進(jìn)展.中華醫(yī)藥雜大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，35(1)：74.

［2］秦戎，霍濱.葛根素注射液治療冠心病心絞痛36例療效觀察.海峽藥學(xué)，2005，17(2)：119.

［3］童寧.葛根篆治療急性腦梗死46例療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，5(16)：612-613.

［4］蔣忠華.葛根素注射液治療50例早期糖尿病腎病療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(7)：925.

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在眼科疾病中應(yīng)用葛根素，其主要的藥理機(jī)制為可有效抑制腺苷環(huán)化酶，并阻滯p受體，從而起到有效提高超氧化物的歧化酶活性作用，以此可以進(jìn)一步增強(qiáng)其自身的抗氧化能力，增強(qiáng)了P450的活性，另外還可有效改善患者眼局部的微循環(huán)，抵抗由于谷氨酸而引起的神經(jīng)毒性，除此之外還抗細(xì)胞凋亡以及阻滯鈣離子通道等方面都具有良好的功效。