徐玲 文徐亮

（湖北省武漢市第三醫(yī)院，湖北武漢430060）

感染性休克是嚴重全身性感染的一種特殊類型，也是臨床上治療較困難的一類休克，具有較高的死亡率。參附注射液具有減輕缺血再灌注損傷、保護血管內(nèi)皮細胞、增強機體非特異抵抗力等作用，能顯著改善機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能［1］。筆者近年使用參附注射液聯(lián)合多巴胺對感染性休克患者進行治療，收效較好?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果 報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年3月至2011年9月間武漢市第三醫(yī)院ICU收治的49例感染性休克患者作為觀察對象。患者符合感染性休克的診斷條件［2］。隨機分為觀察組（A組，22例）和對照組（B組27例）。觀察組年齡（54.00±0.30）歲，APACHEⅡ評分（26.00±0.30）分；對照組年齡（55.00±0.20）歲，APACHEⅡ評分（25.00±0.80）分。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者在出現(xiàn)感染性休克癥狀時立即行右鎖骨下深靜脈穿刺術(shù)，實施早期目標集束化治療，積極行液體復蘇。如MAP＜65 mmHg，即予血管活性藥物。觀察組使用多巴胺聯(lián)合參附注射液，對照組使用多巴胺。參附注射液用法為先予50 mL緩慢靜注，再以100 mL持續(xù)微量泵輸注，15 mL/h。按照“嚴重感染和感染性休克治療指南”，早期液體復蘇目標要求達到：（1）中心靜脈壓（CVP）8～12 mmHg；（2）平均動脈壓（MAP）≥65 mmHg；（3）尿量≥0.5 mL/Kg·h；（4）Scvo2≥70%或Svo2≥65%。

1.3 監(jiān)測方法 監(jiān)測患者治療前（T0）及治療后1、2、3、4、5、6 h（T1～T6）內(nèi)的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、尿量（每小時測量1次），并監(jiān)測乳酸清除率（LAC），觀察兩組復蘇前后的乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示兩組治療后各指標均有程度不同的改善（P＜0.05或0.01）；與B組比較，A組治療后MAP、CVP、HR、尿量和LAC的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01）。

3 討論

感染性休克是嚴重全身性感染的一種特殊類型，其病理生理變化主要表現(xiàn)為缺血、缺氧、能量代謝障礙引起嚴重的酸中毒和心排量下降，可伴有效血容量不足和心臟功能受損。臨床治療的重點是如何在6 h內(nèi)時盡快改善微循環(huán)及肺血管阻力、穩(wěn)定血壓、增強心臟收縮力、提高心排血量，盡可能使患者在12～24 h解除高危因素，這樣才能避免發(fā)生不可逆性臟器損害和并發(fā)癥，降低病死率［3］。本觀察表明，使用參附注射液的A組在早期目標治療后1 h，患者MAP、CVP、HR、尿量和LAC即明顯改善，并能維持至目標治療后6 h，提示參附注射液與血管活性藥物能起協(xié)同作用，明顯提高臨床療效。

參附注射液主要成分為人參皂苷及烏頭類生物堿，其中去甲烏頭堿是β受體激動劑，對β腎上腺受體的親和力與異丙腎上腺素相似，能顯著提高心肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的水平，改善心肌細胞搏動頻率和幅度，從而增強心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓；人參皂苷與強心苷相似，可抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，抑制過量鈣離子內(nèi)流，減輕鈣超載，減低心肌耗氧，提高泵功能有強心作用［4-5］。動物實驗證實，參附注射液同時具有對平均動脈壓積極的穩(wěn)定和提升作用，可縮短平均動脈壓恢復時間［6］。本觀察中，A組患者血流動力學指標（平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、尿量）快速改善可能和上述藥理機制有關(guān)。

研究表明［7-8］，在感染性休克的液體復蘇過程中，僅采用血液動力學參數(shù)為判斷液體復蘇是否成功的指標往往并不能完全表示機體組織和器官的功能恢復正常。血乳酸水平對組織低灌注的程度和持續(xù)時間敏感與可靠性較之血流動力學參數(shù)有更強烈的提示作用。本觀察中，A組集束化治療后血乳酸水平較B組明顯降低，提示參附注射液能快速地改善感染性休克時的微循環(huán)障礙，增加機體緩沖堿含量，提高機體對乳酸的清除能力。這可能和參附注射液中人參皂苷促進前列腺素的合成及釋放，快速擴張血管，有效改善微循環(huán)和末梢循環(huán)有關(guān)［9］。

綜上所述，參附注射液和血管活性藥物聯(lián)合使用能縮短感染性休克患者復蘇時間，增加乳酸清除能力。

表1 兩組休克患者治療前后相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組休克患者治療前后相關(guān)指標比較（±s）

與本組T0比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與B組同時點比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

觀察項目組別nT0T1T2T3T4T5T6 LAC（mmol/h）A組225.41±1.704.40±1.50*4.10±1.10*3.90±1.40*3.50±1.30*3.20±1.50*2.80±1.10**△B組275.52±1.405.20±1.204.90±1.204.50±1.30*4.10±1.70*3.90±1.40*3.80±1.30*MAP（mmHg）A組2245.60±9.7060.00±8.70*△65.00±7.30*△70.00±5.40*74.50±6.20*△73.90±7.40*77.00±8.10**△B組2742.10±10.3049.00±6.9056.00±6.20*61.00±4.5*62.00±5.30*64.00±4.80*69.00±3.90*HR（bpm）A組27115.00±12.3097.00±11.50*90.30±11.70*△△92.00±8.50*△88.50±7.80*△89.00±9.20*△87.60±3.50*△B組22116.00±11.80110.00±11.20 108.00±10.90102.00±10.10 105.00±9.80102.00±5.70105.00±4.20 CVP（cmH2O）A組274.50±1.105.80±0.70*6.20±0.80*6.90±0.50*7.50±0.40*△8.40±0.90**△9.80±0.70**△B組224.20±0.904.70±0.505.10±0.30*5.70±0.40*5.70±0.80*6.10±0.50*6.80±0.60*尿量（mL／h）A組2729.00±8.0075.00±2.00**93.00±6.00**109.00±5.00**135.00±8.00**170.00±2.00**208.00±3.00**△△B組2231.00±6.0052.00±3.00*75.00±8.00**84.00±7.00**97.00±3.00**115.00±4.00**138.00±8.00**

［1］ 賈亞飛，劉松，胡俊.參附注射液現(xiàn)代藥理學研究及臨床應用［J］.海軍醫(yī)學雜志，2011，32（1）：63-65.

［2］ 黃潔，毛恩強.感染性休克診斷與鑒別診斷［J］.中國實用外科雜志，2009，29（12）：1047.

［3］ 朱綠綺.感染性休克血管活性藥物的應用［J］.小兒急救醫(yī)學，2004，11（2）：77-78.

［4］ 夏中元，鄭利民，熊桂先.生脈、參附注射液對家兔休克復蘇時的血流動力學影響對比研究［J］.中國中醫(yī)急癥，1999，9（8）：22-24.

［5］ 陳東輝，李東曉，徐嘉紅，等.參附注射液的抗休克作用研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2002，11（6）：482-483.

［6］ 黃煒，何明豐，劉紹輝，等.參附注射液對家兔缺氧型心跳驟停模型平均動脈壓的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2007，9（3）：5.

［7］ 張鐵營.30例危重病患者血乳酸測定的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：131-132.

［8］ 童風琴，姜海峰，管世江.危重病患者血乳酸測定的臨床價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（12）：86-88.

［9］ 徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：88.