邵彩霞 安淑君 王秋紅

門診手術室是患者進行手術治療的場所，人員復雜，各種意外情況多。門診手術室常見的因查對制度不嚴2造成有手術錯誤(接錯患者)、物品清點錯誤、用藥錯誤、病理標本丟失等。因此，必須實施有效的制度管理，認真落實查對制度，以防止意外差錯事故的發(fā)生，并提高門診手術室護理管理質量。

1 針對患者的查對

1.1 接患者前查對 接患者出發(fā)前第1次查對手術通知單與手術安排表一致，查對內容包括手術間號、患者姓名、性別、科室、床號、手術時間、手術臺次等。

1.2 病房接患者時查對 在病房第2次根據手術通知單、病歷查對患者信息及手術部位、禁食、過敏史、血型、術前用藥、有無特殊感染、患者攜帶物品如X線、藥品等。查驗患者的病備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品。

1.3 患者入手術間時查對 巡回護士再次核對患者信息。

1.4 麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關閉體腔前后查。

2 物品的查對

隨著新、高、尖手術的不斷開展，手術器械、手術敷料也在不斷的變化，嚴格清點核對制度能完全避免異物遺留體腔，保證患者安全，避免器械丟失。

2.1 查對原則 嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度。在一些腔隙部位關閉前、后，洗手護士和巡回護士應共同清點物品。術中臨時添加的器械、敷料，巡回護士應及時準確記錄?！叭粶省敝贫鹊膱?zhí)行。清點物品時堅持“點唱”原則。準確及時記錄所有手術臺上物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術護理單上簽全名。

2.2 查對內容 包括普通器械、內鏡器械等所有手術臺上的器械。敷料:包括紗布墊、大紗布、小紗布、小紗條、棉片、棉球、手術刀片、電刀筆、線軸、縫針等。

2.3 查對時機 第一次清點:手術開始前。第二次清點:關閉體腔前。第三次清點:關閉體腔后。第四次清點 :縫完皮膚后。

2.4 查對方法 查對時洗手護士和巡回護士共同按次序清點3器械、縫針、紗布等，在登記本上清點一項登記一項。清點全部完畢，洗手護士登記數字準確后，方能確立。手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應放于臺上，不得投入桶內。術中送冷凍切片病理檢查時，嚴禁用紗布等手術臺上的用物包裹標本。凡術中增加清點范圍內的物品，必須由巡回護士給與增加并由洗手、巡回護士共同清點，登記后洗手護士要核對所等數字。手術用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。

2.4 查對注意事項 深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時，創(chuàng)口內所填入的紗布數目，應詳細記錄在手術護理記錄單“其他”欄內，手術結束后請主刀醫(yī)師簽名確認。有尾線的紗布、紗墊，手術前后檢查其牢固性和完好性，防止手術過程中的斷裂、脫落。手術切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均需注意清點，防止物品遺漏［4］。

3 體會

門診手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查診斷而且擔負搶救工作的重要場所，同時也存在著護理安全隱患。查對制度是是護理核心制度［5］，認真執(zhí)行查對制度至關重要，直接關系到患者的身心健康、生命安危、醫(yī)療質量的高低。探討預防和避免門診手術室發(fā)生差錯的有效護理措施，以阻斷護理差錯發(fā)生的源頭，確保門診手術室護理工作的安全、準確和高效。

［1］趙曙光，張秀紅.手術室護理工作不安全因素分析及防范對策.中國實用神經疾病雜志，2011，2(14):38.

［2］許玲鳳.護理差錯事故原因分析及管理對策.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，10(30):85.

［3］宋烽，王建榮.手術室護理管理學.人民軍醫(yī)出版社，2006:168.

［4］魏革，劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫(yī)出版社，2008:179.

［5］趙麗君，于曉峰.大量門診白內障手術的護理安全管理.中國臨床實用醫(yī)學，2010，11(4):228.