鄭宏 洪驥 李樹平 楊波 葛曉瑩

肺癌腦轉(zhuǎn)移是腦轉(zhuǎn)移瘤中最為常見的一種，以中老年患者為高發(fā)，多呈現(xiàn)出腦卒中樣的癥狀，容易在早期臨床診斷中發(fā)生漏診及誤診，臨床上認(rèn)為MRI是早期診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移有效方法。本文通過觀察分析肺癌腦轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)與診斷方法，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年12月至2010年12月151例肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，男121例，女30例，年齡在38～76歲，平均年齡為(57.5±0.6)歲，均通過手術(shù)病理證實(shí)，主要臨床表現(xiàn)為失語、肢體癱瘓、嘔吐、頭痛、部分無神經(jīng)系統(tǒng)性癥狀。分別進(jìn)行MRI平面及增強(qiáng)掃描，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 檢查方法 采用的是GE Signa 1.5T MR掃描儀，8通道頭顱線圈，橫斷位 T1 FLAIR(IR-FSE TR 2300 ms，TE 22 ms)、T2W(SE-EPI TR 5000 ms TE 77 ms)及 DWI(采取單次激發(fā)SE-EPI序列，B值 1000 s/mm2)，層厚 7 mm，間隔 2 mm，F(xiàn)OV24×24，Nex 2，增強(qiáng)后橫斷位及矢狀位T1 FLAIR設(shè)置的參數(shù)同平面掃描［1］。所用對比劑為釓噴酸葡胺 (Gd-DTPA)，劑量為0.2 mmol/kg，靜脈注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

151例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的MR表現(xiàn)為單發(fā)的有43例(28.5%)，其中包括未分化癌 3例(2.0%)、腺癌 13例(8.6%)、鱗癌27例(17.9%)，多發(fā)的有108例(71.5%)，病灶數(shù)目均≥3個;最大轉(zhuǎn)移灶的直徑在3～51 mm，其中直徑在5 mm以內(nèi)的有13例(8.6%)，在10 mm以內(nèi)的有37例(24.5%);轉(zhuǎn)移灶的分布以頂葉出現(xiàn)的頻率最高，有107例(70.9%)，額葉和顳葉次之，分別為84例(55.6%)和74例(49.0%)，其余為枕葉64例(42.4%)、小腦60例(39.7%)、基底節(jié)區(qū)13例(8.6%)、胼胝體10例(6.6%)、顱骨7例(4.6%)、腦干7例(4.65);轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)以圓形/類圓形為主，有128例(84.8%)其中直徑≤20 mm的轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)皆為圓形，其余轉(zhuǎn)移瘤多呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài);檢查可見瘤周重度水腫有10例(6.6%)、中度水腫有74例(49.0%)、輕度水腫有27例(17.9%)、無瘤周水腫有40例(26.5%);瘤內(nèi)出血有23例(15.2%)，其中腺癌占 10例(6.6%)、鱗癌占13例(8.6%);出現(xiàn)重度占位性征象有13例(8.6%)、中度有44例(29.1%)、輕度有40例(26.5%)、無出現(xiàn)占位性征象有54例(35.8%)。

采取MRI平掃，結(jié)果如下:T1WI中顯示為低信號有60例(39.7%)、等信號有44例(29.1%)、混雜信號有47例(31.2%)，T2WI中顯示為高信號有117例(77.5%)、等信號有34例(22.5%);采取MRI增強(qiáng)掃描，結(jié)果如下:重度強(qiáng)化27例(17.9%)、中度強(qiáng)化104例(68.9%)、輕度強(qiáng)化20例(13.2%);T1WI和T2WI平掃均無發(fā)現(xiàn)病灶27例(17.9%)，增強(qiáng)掃描均發(fā)現(xiàn)病灶，兩種掃描病灶發(fā)現(xiàn)率比較存在明顯差異(χ2=19.66，P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

過去的文獻(xiàn)中報道［2］，肺癌腦轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)一般滿足:呈多發(fā)性的病灶居多，髓交界區(qū)和幕上皮為高發(fā)部位;多見為小病灶，通常合并病灶周圍明顯的腦水腫;進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描時可見有均勻的或環(huán)形的強(qiáng)化影像;臨床認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤的信號大小、改變、壞死、出血情況及和占位的征象等表現(xiàn)均非其特征性表現(xiàn)。通常認(rèn)為MRI用于診斷顱內(nèi)病變具有較好的敏感性，大部分患者能的轉(zhuǎn)移瘤能通過平掃進(jìn)行診斷，本文通過經(jīng)過平掃發(fā)現(xiàn)的病灶有124例，占82.1%。但也會由于單發(fā)或者是多發(fā)的病例中出現(xiàn)瘤體的體積小比例較大，導(dǎo)致瘤灶沒有發(fā)生水腫現(xiàn)象的比例較高，使陰性率增高;同時由于使用增強(qiáng)掃描時多數(shù)會使用雙倍的造影劑，因此增強(qiáng)掃描對于轉(zhuǎn)移灶的顯像會更清晰，能發(fā)現(xiàn)平掃中無法清晰顯示的病灶，并且達(dá)85%的患者能發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目比平掃中顯示要多。臨床上認(rèn)為增強(qiáng)掃描對診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移有不可替代的重要作用，應(yīng)作為檢查肺癌腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)手段。

綜上所述，MRI是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移最為直接、有效的手段，其中增強(qiáng)掃描能進(jìn)一步顯示出肺癌腦轉(zhuǎn)移的病灶，能為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)。

［1］劉年生，張勇軍，唐海云.肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI診斷價值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1):91-93.

［2］陳潔容，黃穗喬，黃偉鵬，等.肺癌腦轉(zhuǎn)移的MR表現(xiàn)與診斷.影像診斷與介入放射學(xué)，2008，13(1):29-31.