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腦動靜脈畸形的臨床30例護理體會

2012-01-23 21:00牟淑玲王晶
關(guān)鍵詞:紗布動靜脈畸形

牟淑玲 王晶

腦動靜脈畸形(AVM)是一堆結(jié)構(gòu)變異的動脈和靜脈交錯纏繞在一起的血管團塊,其內(nèi)部腦動脈與腦靜脈之間形成一至數(shù)個瘺管而無毛細血管,血液可由動脈通過畸形血管團的動靜脈瘺直人靜脈,再匯聚到靜脈竇[1]。AVM是最常見的腦血管畸形,動、靜脈畸形的出血與其體積的大小及引流靜脈的數(shù)目、狀態(tài)有關(guān)。中型、小型(4 cm)的容易出血,引流靜脈少,狹窄或缺乏正常靜脈引流者容易發(fā)生出血。選取2010年1月至2011年6月收治的腦動靜脈畸形患者30例患者的臨床手術(shù)前后護理分析如下。

1 臨床資料

本組30例腦動脈畸形患者,其中24例,女16例;年齡7個月~39歲,平均35.2歲。自發(fā)性腦出血收入院的16例,癲癇5例,頭痛6例,神經(jīng)功能障礙3例?;窝軐儆谛⌒?直徑<3 cm)6例,中型(直徑3~6 cm)18例,巨大型(直徑>6 cm)AVM 6例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 向患者解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。了解患者的心理狀態(tài),鼓勵患者表達自身感受:根據(jù)患者心理狀態(tài)進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

2.1.2 營養(yǎng)及胃腸道準備 鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。不能進食患者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。術(shù)前8 h禁飲禁食。

2.1.3 病情觀察及護理 觀察并記錄患者生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌張力等情況,以及患者有無癲癇發(fā)作,發(fā)作類型等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 全麻未清醒的患者,取側(cè)臥位,以利于呼吸道護理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后,宜抬高床頭15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。搬動患者或為患者翻身時,應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線,防止頭頸部過度扭曲或震動。

2.2.2 營養(yǎng)和補液 一般顱腦手術(shù)后1 d可進流質(zhì)飲食,第2、3天給半流飲食,以后逐漸過渡到普通飲食。較大的腦手術(shù)或全身麻醉術(shù)后患者有惡心、嘔吐或消化道功能紊亂時,術(shù)后可禁食1~2 d,給予靜脈補液,待病情平穩(wěn)后再逐步恢復(fù)飲食。

2.2.3 病情觀察及護理 常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況,加強敷料交換和保持清潔干燥,避免切口感染。分流術(shù)后早期應(yīng)注意觀察囟門張力的大小,以估計分流管的流量是否適度,同時警惕有無分流管阻塞和感染等并發(fā)癥。觀察有無腦脊液漏,一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏,應(yīng)及時通知醫(yī)師妥為處理?;颊呷“肱P位、抬高頭部以減少漏液[2];為防止顱內(nèi)感染,頭部包扎使用無菌繃帶,枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換,定時觀察有無浸濕,并在敷料上標記浸濕范圍,估計滲出程度。注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀,保持大便通暢,避免引起顱內(nèi)壓增高的活動。顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24~48 h內(nèi)?;颊咄幸庾R改變,表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。如患者呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高,也可造成再次出血。故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察,避免增高顱內(nèi)壓的因素;一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血征象,應(yīng)及時報告醫(yī)師,并做好再次手術(shù)止血的準備。定期觀察皮膚狀況,預(yù)防壓瘡。

2.2.4 引流管護理 顱內(nèi)引流管與外接引流瓶或引流袋接頭應(yīng)連接牢固,外用紗布包裹,膠布分別將紗布兩端與引流管固定,避免紗布滑落躁動患者在征得家屬同意后適當約束四肢,告知患者及家屬引流管的重要性,切勿自行拔出;根據(jù)引流管的種類和安置目的調(diào)整放置高度引流管不慎脫出,檢查引流管頭端是否完整拔出,并立即通知主管醫(yī)生處理。注意觀察引流液的顏色、量,交班時要有標記[3]。不可隨意調(diào)節(jié)引流管高度,應(yīng)觀察引流管是否通暢,單位時間內(nèi)引流量,頭部紗布是否有滲出等等。

3 健康教育

手術(shù)患者傷口拆線后,如傷口愈合好,2周后可洗頭,但應(yīng)注意輕柔,不可抓破切口。遵醫(yī)囑服藥,抗癲癇藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,不能隨意停藥或減量。術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療者注意觀察出血情況,如有異常及時就醫(yī)。合理安排飲食,多食高蛋白食物及纖維素豐富的食物,忌油膩、辛辣刺激食物,忌煙酒;多吃新鮮水果、蔬菜。保持大便通暢,便秘可適當用些輕瀉劑。適度進行康復(fù)鍛煉,提高機體代謝能力。但避免劇烈運動,注意保暖,防止感冒。定時門診隨訪,3個月或半年復(fù)查DSA、頭顱MRI、CT等。如有頭痛、頭暈等不適立即來院就診。

[1]楊露春.實用神經(jīng)病學(xué).天津:天津人民出版社,1976:145.

[2]段杰,王慶珍,金 穎.神經(jīng)外科護理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2001:131.

[3]李秀君,王德霞.腦血管畸形栓塞的護理.中華護理雜志,2003,38(8):614.

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