徐苑

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率不斷上升，髖關(guān)節(jié)疾病已越來(lái)越多地成為影響老年患者生活質(zhì)量的因素之一，同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得越來(lái)越多的老年患者選擇了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療疾病，因此做好老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要。我院2008年9月至2011年9月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，通過(guò)采取科學(xué)、正確的護(hù)理方法及有針對(duì)性的護(hù)理措施，患者均取得預(yù)期的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例47例，男27例，女20例，年齡60～86歲，平均年齡76歲，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭缺血壞死7例，股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折4例。其中合并高血壓11例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大部分髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者都對(duì)手術(shù)擁有不同程度的心理恐懼，老年患者更為嚴(yán)重。追根究底就是患者對(duì)手術(shù)的方法和療效都不了解，對(duì)人工關(guān)節(jié)材料和原理了解也不足，老年患者這種情況更為普遍，而且對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性以及治療效果所顯示的信心不足，老年人身體素質(zhì)差，自身多伴帶有其他疾病，因此心理負(fù)擔(dān)及壓力極大。所以手術(shù)前護(hù)士首先要耐心地向患者講解手術(shù)的目的、方式、人工髖關(guān)節(jié)的材料等相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)科主任或資深醫(yī)師在查房時(shí)向患者介紹人工關(guān)節(jié)的功能及手術(shù)的安全性，同時(shí)介紹病房里已做手術(shù)康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者能夠消除術(shù)前的恐懼心理，獲得足夠的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

2.1.2 術(shù)前宣教 術(shù)前的健康教育知識(shí)十分重要，因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)的宣傳工作相對(duì)較晚尤其是在基層中，人們對(duì)于這類手術(shù)的知識(shí)以及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握極其有限。因此，制定詳盡的健康教育知識(shí)宣傳計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用書面或者床旁示范的形式，讓患者了解手術(shù)的目的、方式、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的目的和重要性。讓患者學(xué)會(huì)術(shù)后應(yīng)放置的體位，助行器及拐杖的使用等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 由于老年人腸道吸收功能較差，加之術(shù)后為了減少大小便帶來(lái)的麻煩，以致節(jié)制飲食，易引起營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致骨折愈合緩慢，甚至不愈合。因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、并富含維生素的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃青菜、水果、多飲水、保持大便通暢，預(yù)防便秘。有其他疾病的患者注意合理飲食。

2.2.2 密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)情況、尿量，保證尿量≥30 ml/h。對(duì)患者T、P、R、BP、SpO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。保持引流管道通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液反流，觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引流量超過(guò)200 ml/h，立即通知醫(yī)生予以處理。

2.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者有效的咳嗽并深呼吸，協(xié)助患者拍背及咳痰，必要時(shí)霧化吸入，防止墜積性肺炎的發(fā)生。導(dǎo)尿期間保持會(huì)陰部清潔，多飲水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后1～3 d內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)及時(shí)采用藥物止痛措施，注意對(duì)原發(fā)疾病癥狀的觀察，防止引起并發(fā)癥的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。

2.2.5 體位護(hù)理 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，特別是早期患者的體位十分重要，護(hù)理稍有不慎、患肢的錯(cuò)誤活動(dòng)、錯(cuò)誤的搬動(dòng)等，都極易致關(guān)節(jié)脫位。搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體造成脫位?；颊叩幕贾话銘?yīng)保持外展30°中立位，兩下肢間放置梯形墊，術(shù)后給患者穿丁字鞋固定，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋及屈髖。術(shù)后1 d床頭搖起，取平臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)不超過(guò)30°，1周內(nèi)不超過(guò)70°。側(cè)臥位時(shí)兩腿之間應(yīng)放置普通枕或者外展枕以保持患肢外展位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°。如發(fā)現(xiàn)肢體短縮，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，并攝片檢查是否脫位。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 深靜脈血栓的預(yù)防 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓(DVT)總發(fā)生率為47.1%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為40%［1］。DVT發(fā)生可發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)，高峰期在術(shù)后1～3 d內(nèi)。早期DVT常為手術(shù)創(chuàng)傷所掩蓋，加之臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員未予重視，往往發(fā)現(xiàn)已是晚期，故應(yīng)該加強(qiáng)觀察，盡早發(fā)現(xiàn)。術(shù)后密切觀察下肢血運(yùn)、腫脹、疼痛情況，每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行術(shù)肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，并按照醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓的發(fā)生。

2.3.2 感染的預(yù)防 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，它是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。做好預(yù)防是取得人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)［2］。預(yù)防護(hù)理措施:術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防手術(shù)感染，在術(shù)前1 h和麻醉誘導(dǎo)期通過(guò)靜脈途徑使用抗生素是預(yù)防性使用抗生素的最好時(shí)間［3］;觀察患者生命體征、傷口局部及患肢活動(dòng)情況，警惕傷口感染的發(fā)生;保持術(shù)區(qū)敷料清潔、干燥，如有滲血及時(shí)更換;傷口放置引流管時(shí)，保持引流管的通暢，引流瓶放置位置低于傷口水平。觀察引流液的量、色、性質(zhì)及傷口敷料滲出且做好記錄;遵醫(yī)囑術(shù)后全身使用抗生素。

2.3.3 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 老年患者因?yàn)槠つw干燥，外周血供差，亦很容易出現(xiàn)壓瘡。因此保持床鋪平整、干燥、清潔，使用氣墊床，鼓勵(lì)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)，以減少骶尾部的壓力，使壓瘡的發(fā)生減少。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者和家屬掌握出院后的康復(fù)計(jì)劃，日常生活中避免坐矮凳及交叉雙腿、盤腿、單髖負(fù)重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°［4］，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3個(gè)月可棄拐行走，棄拐時(shí)用手杖，避免患髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動(dòng)，避免一切關(guān)節(jié)受壓活動(dòng)，肥胖者指導(dǎo)減肥。改善家居環(huán)境以防跌倒。要求患者分別于術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月和一年后進(jìn)行復(fù)診，如果患者發(fā)現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)赴醫(yī)院就診。定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)、了解患者康復(fù)情況。

3 小結(jié)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前有效治療髖關(guān)節(jié)疾病，緩解疼痛和重建髖關(guān)節(jié)功能的最好治療方法。術(shù)后患者日常生活能力，生活質(zhì)量均有提高。隨著我國(guó)人口老齡化，臨床上更多高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)增多，如何使患者盡早恢復(fù)傷前的功能和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的治療及護(hù)理內(nèi)容。老年人身體機(jī)能都在減退，并伴有很多其他疾病，因此通過(guò)科學(xué)護(hù)理方法、有針對(duì)性的護(hù)理措施，耐心細(xì)致的護(hù)理，正確康復(fù)指導(dǎo)，減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。使患者盡快恢復(fù)生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

［1］朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué).1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:324.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:2104-2105.

［3］寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué).1版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:81.

［4］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:北京科學(xué)出版社，1998:40.