張 剛

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （二病區(qū)），上海 201700

手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察

張 剛

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 （二病區(qū)），上海 201700

目的探討對急性闌尾炎進行手術(shù)治療的臨床效果。 方法 對患有急性闌尾炎100例患者分別針對具體狀況進行手術(shù)治療，其中包括38例闌尾周圍膿腫切開引流手術(shù)治療、40例單純的切除闌尾的手術(shù)、22例闌尾切除加腹腔引流手術(shù)等，從而觀察手術(shù)治療效果。 結(jié)果 100例急性闌尾炎患者在進行手術(shù)治療后均痊愈，臨床治療的有效率是100%。 結(jié)論 運用手術(shù)的方法治療急性闌尾炎，可以達到很好的療效。

急性闌尾炎；手術(shù)治療；臨床觀察

急性闌尾炎是外科中的常見病，是各種急腹癥之首[1]。闌尾是一條細長的管道，只有一端和盲腸想通，所以一旦發(fā)生梗阻現(xiàn)象，就會發(fā)生急性闌尾炎，另外急性闌尾炎的發(fā)生也可能是細菌的感染所致。急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型[2]。本組選取的100例患者中分別涵蓋了這幾種類型，針對具體發(fā)病情況給予治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年10月就診于筆者所在醫(yī)院的急性闌尾炎患者100例，男60例，女40例；年齡36～60歲，平均（40.5±11.2）歲。其中患者體溫38℃以上40例，38℃以下60例；有腹瀉、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)的有40例；具有反跳痛和右下腹壓痛的80例，典型性轉(zhuǎn)移右下腹痛的20例，無腹肌緊張的30例，伴有腹肌緊張32例。

1.2 治療方法

100例患者均進行手術(shù)治療。首先進行手術(shù)前的準備，對患者的具體情況進行全面了解和檢查、給予胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用，針對不同患者進行手術(shù)前的藥物使用來幫助手術(shù)的進行等；其次進行手術(shù)治療，包括急性單純性闌尾炎手術(shù)、壞疽及穿孔性闌尾炎手術(shù)、急性化膿性闌尾炎手術(shù)、闌尾周圍膿腫手術(shù)，從而觀察手術(shù)治療的臨床效果。其中包括38例闌尾周圍膿腫切開引流手術(shù)治療、40例單純的切除闌尾的手術(shù)、22例闌尾切除加腹腔引流手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，住院時間6～32 h，平均（12±4）h。其中由于切口被感染從而導致傷口愈合延遲的有2例。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染4例，切口感染1例，切口裂開2例，對癥治療后均痊愈。

3 討論

3.1 急性闌尾炎手術(shù)前的準備

不管是有沒有并發(fā)癥的急性闌尾炎患者，在進行手術(shù)前都要做好充足的準備。針對沒有并發(fā)癥患者應(yīng)先身體進行檢查，確定手術(shù)的具體類型；做好術(shù)前的安撫工作，讓患者能夠消除顧慮，安心的接受手術(shù)治療；醫(yī)生應(yīng)給患者止痛，服用抗生素和術(shù)前藥物等，保證手術(shù)的順利進行，且提高手術(shù)成功率。針對有并發(fā)癥的患者就要加強術(shù)前的準備工作，需要增大輸液量，必要時要補充血容量，抗生素要使用毒性小、效力強的[3]。做好術(shù)前準備工作，使病人及早得到很好的治療效果。

3.2 急性闌尾炎手術(shù)適應(yīng)證

急性闌尾炎手術(shù)適應(yīng)證包括以下幾種：（1）采取其他治療方法并且失敗的處于早期的闌尾炎患者；（2）經(jīng)過檢查后明確是慢性闌尾炎、反復性闌尾炎、急性闌尾炎的患者；（3）闌尾周圍膿腫經(jīng)切開后引流愈合的患者；（4）急性闌尾炎經(jīng)過其他形式的治療后形成了回盲部腫塊的患者；（5）闌尾不可發(fā)生逆性病變的患者[4-5]。

3.3 手術(shù)的過程

（1）進行切口選擇，采用右下腹斜切口；（2）尋找和切除闌尾，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端就是闌尾根部；（3）闌尾殘端的處理，用酒精、鹽水、苯酚涂殘端，用荷葉縫合，然后內(nèi)翻到盲腸的方法；（4）如果發(fā)現(xiàn)闌尾是正常的或者癥狀很輕就要進行腹腔探查；（5）腹腔引流和沖洗，為了避免炎癥的擴散，不宜對腹腔進行沖洗，要吸盡膿液，不做引流。

3.4 手術(shù)中應(yīng)該注意的事項

手術(shù)中應(yīng)該注意的事項有：（1）手術(shù)途中要采取有效措施，避免傷口的感染；（2）關(guān)腹前要用慶大霉素、甲硝銼、生理鹽水等沖洗腹腔為了防止腹腔粘連；（3）手術(shù)中保持患者短時間內(nèi)高濃度吸氧，以便減少手術(shù)切開感染和腹部污染[6]。

急性闌尾炎的病情變化多樣，其臨床表現(xiàn)通常為惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛和壓痛、持續(xù)并且陣發(fā)性的加劇右下的腹痛、嗜中性白細胞和白細胞數(shù)量增加等。所以患者在確定為換急性闌尾炎時，應(yīng)該及早進行手術(shù)治療。對急性闌尾炎患者進行手術(shù)治療不僅可以讓患者快速恢復、較少痛苦時間，也可以防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或讓已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的急性闌尾炎患者得到很好的治療效果，防止以后的復發(fā)[7-8]。因此，應(yīng)在臨床治療急性闌尾炎過程中推廣手術(shù)治療的應(yīng)用，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的治療，使之盡快脫離病痛。

[1]侯艷江,張汝輝.老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（12）：122-123.

[2]徐立明.老年急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：2044-2044.

[3]黃世長.82例老年患者急性闌尾炎小切口闌尾切除術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（5）：2048-2049.

[4]于永進，耿興榮.急性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（10）：300-301.

[5]詹超.合理應(yīng)用腹腔引流對減少急性闌尾炎術(shù)后切口感染的重要性探討[J].醫(yī)學信息，2011，24（10）：3078-3079.

[6]韓濤.農(nóng)村老年人急性闌尾炎30例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（12）：135-135.

[7]于訓德，王法東，苗春起.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎68例分析[J].醫(yī)學信息，2011，24（4）：1628-1629.

[8]劉佃廣.老年急性闌尾炎100例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011（13）：279-280.

R656.8

B

2095-0616（2012）06-149-02

2012-02-26）