張瑞華

糖尿病(diabetes mellitus DM)是一種具有遺傳傾向的全身慢性代謝性疾病，是因為胰島素分泌不足或胰島素生物效應降低等原因而引起的碳水化合物、脂肪、水及電解質等代謝紊亂。隨著人口老齡化，人們生活水平的改變，糖尿病患患者數(shù)還在逐年增加。WHO報道:目前全球有1.75億糖尿病患者，中國約有3千多萬，據(jù)世界第二位。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［1］。胰島素作為治療糖尿病最有效的藥物，長期使用胰島素控制血糖已經(jīng)成為治療糖尿病的主要方法之一。近年來，胰島素的使用有了很大的進展，但在使用過程中仍有不少誤區(qū)，如何指導患者正確使用胰島素筆，達到保證血糖穩(wěn)定，保證治療效果，提高患者生活質量是醫(yī)護人員進行健康教育的重要內(nèi)容。我科室針對需要自我注射胰島素的患者進行健康教育，提高了患者的自我注射技能，幫助患者恢復自我獨立取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2011年6月收治糖尿病患者258例，需注射胰島素98例，年齡33～89歲，平均年齡63.8歲。其中有57例已在家中自我注射胰島素，有部分患者因注射方法不正確，注射部位出現(xiàn)硬結。

2 教育內(nèi)容

2.1 正確認識胰島素 向患者說明胰島素是一種蛋白質激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病，有效控制血糖，胰島素注射不會有成癮和依賴性。并講解糖尿病的知識，注射胰島素的目的以及必要性，使患者積極配合并樂于接受胰島素治療。

2.2 注射部位指導 因為合適的注射部位不僅能減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。腹部:是應優(yōu)先選擇的部位，因為腹部面積大且溫度恒定，不受運動影響，便于操作，并可減少因運動導致的低血糖［2］。應在肚臍兩側旁開3～4指的距離外注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。另外，大腿外側、上臂外側四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。

2.3 諾和筆劑量選擇指導 使用前排氣，諾和筆芯可能含有氣泡或使用期間也可能有少量空氣存在，調(diào)撥劑量選擇環(huán)在2單位位置，用手指輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，當有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭時，即表示排氣成功。然后選擇所需注射的單位數(shù)旋轉注射推鍵直至劑量指示的讀數(shù)為所需要的劑量單位即可。

2.4 注射方法指導 右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直將針刺入皮膚，進針深度為諾和針頭的2/3，完全按下注射推鍵。注射后針頭應留在皮下6秒鐘以上，并繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準確，又可阻止體液流入針頭或筆芯內(nèi)。

2.5 保存方法指導 胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃ ～8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2～3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30℃和小于2℃的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。

3 健康教育方法

3.1 住院期間教育 ①口頭宣教:在住院期間有責任護士對其進行指導，向其講解諾和筆的構造，原理，皮下注射胰島素的方法，以及保存方法和相關注意事項等。②文字宣教:我科利用白板，制作有關糖尿病治療、飲食等知識的宣傳板，板報有專人負責，讓患者和家屬更好地掌握糖尿病的相關知識。③圖片宣教:制作健康宣教手冊，利用圖片說明胰島素筆的安裝，注射部位的選擇，注射方法的選擇，讓患者和家屬更容易掌握。兩外手冊上有科室聯(lián)系電話，患者在家中注射有疑難問題時，可以隨時與科室護士聯(lián)系。

3.2 強化教育 在患者將出院時，有責任護士對所分管的患者進行實際操作指導，指導患者排氣，劑量的選擇，注射方法步驟指導。在出院前幾日有患者自己注射，責任護士在旁邊指導，對于患者不易掌握的環(huán)節(jié)給予重點講解，指導。

3.3 出院后隨訪 科室建立糖尿病患者隨訪登記本，患者出院后有護士不定期進行電話隨訪，詢問患者康復情況，胰島素治療的效果并進行指導。

4 效果評價

通過對158例糖尿病患者進行系統(tǒng)的健康教育，提高了患者對胰島素的認識和注射技能，使95%患者掌握了正確注射胰島素的方法，從而保證治療效果，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413-414.

［2］馮正儀.內(nèi)科護理學.第一版.上海:上?？茖W技術出版社，2001:234.