王濤 孫紅梅

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一［1］。選取臨床2009年2月至2011年2月收治的80例妊娠期高血壓疾病患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組妊娠期高血壓疾病患者80例，年齡21～43歲，平均29.1歲，孕周平均(34±0.76)周。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦42例;雙胎3例，單胎77例。但入院時(shí)血壓均高血壓、水腫、蛋白尿等臨床表現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)告知患者，精神放松、心情愉快有助于抑制病情的發(fā)展。護(hù)士應(yīng)觀察患者的情緒變化，引導(dǎo)患者說(shuō)出恐懼的感受，鼓勵(lì)患者提出有關(guān)疾病和胎兒安危問(wèn)題，講解本病的相關(guān)知識(shí)，盡量使患者及家屬鎮(zhèn)靜、充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)注意患者自覺(jué)癥狀，如舒張壓逐漸上升或出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng);每日監(jiān)測(cè)胎心。每日記液體出入量，隔日測(cè)體重一次，測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24 h尿蛋白定量，做血液及肝腎功能等項(xiàng)目。注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無(wú)胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。詢問(wèn)有無(wú)腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎位、胎心，注意子宮壁緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝;避免腹部外傷;應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息;避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位休息，防止右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈而引起子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝;定期檢查凝血功能，注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血、抽血時(shí)針頭易堵塞、注射針孔出血等出血傾向。情況允許時(shí)，患者家屬應(yīng)守候在床旁，便于及時(shí)溝通病情進(jìn)展情況。注意觀察胎心音變化，有無(wú)子宮收縮、陰道流血及臨產(chǎn)先兆。子癇患者抽搐控制后2 h可考慮終止妊娠。需要剖宮產(chǎn)的患者及時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.4 子癇患者的護(hù)理 子癇為本病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母子安危。子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、口吐白沫、面部充血、深昏迷，繼而深部肌肉僵硬，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，隨即強(qiáng)烈抽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫［2］。持續(xù)1 min左右，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)。首選硫酸鎂靜脈注射或滴注，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。持續(xù)給氧，平臥位，頭側(cè)向一邊，以防分泌物誤吸。重者抽搐頻繁，可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷，甚至骨折等創(chuàng)傷;昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎，故子癇患者的護(hù)理極為重要。將患者安排于單人暗室，避免聲、光刺激。保持呼吸道通暢，患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液、嘔吐物吸入呼吸道或舌根后墜堵塞氣道，備好氣管插管、吸引器，隨時(shí)吸出口腔、喉部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧。昏迷患者禁食、水和口服藥物，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。專人護(hù)理，防止受傷。擋好床欄，防止墜地;取下活動(dòng)假牙，用開(kāi)口器或上下磨牙之間置入纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防舌后墜堵塞呼吸道或咬傷唇舌。

2.5 分娩期護(hù)理 妊娠期高血壓疾病孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母嬰情況而定。若決定經(jīng)陰道分娩在第1產(chǎn)程應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及子宮收縮情況及有無(wú)自覺(jué)癥狀，血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。在第2產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦應(yīng)以會(huì)陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。第3產(chǎn)程應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后遵醫(yī)囑使用縮宮素并按摩宮底，觀察血壓變化。產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)血壓變化，一旦出現(xiàn)血壓增高、頭痛、眼花和胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.6 產(chǎn)褥期護(hù)理 妊娠期高血壓疾病患者在產(chǎn)褥期應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，盡可能安排安靜的休息環(huán)境，產(chǎn)后48 h內(nèi)應(yīng)至少4 h觀察1次血壓，重度患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂治療1～2 d。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，故應(yīng)密切觀察子宮復(fù)舊及惡露情況。另外，妊娠期高血壓疾病患者血容量減少，即便少量出血，也會(huì)使病情加重，應(yīng)嚴(yán)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，298.

［2］陳艷敏.產(chǎn)時(shí)子癇患者的搶救和護(hù)理.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1(1):75.