于志鋒,李翠翠,張燕麗
(1.大慶市第五醫(yī)院,黑龍江 大慶 163714;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)
不穩(wěn)定型心絞痛是由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的病理狀態(tài)。既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死,故處于不穩(wěn)定型心絞痛階段患者的治療效果及轉(zhuǎn)歸就顯得格外重要[1]。大慶市第五醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)療法加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛取得可喜療效,現(xiàn)將觀察結(jié)果做如下匯報(bào)。
1.1 一般資料 選擇在2010年1月~2010年12月大慶市第五醫(yī)院心內(nèi)科住院的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者,每位患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將86例患者隨機(jī)分為2組,每組43例。治療組患者43例中,男22例,女21例,年齡42~76歲;對(duì)照組患者43例中,男25例,女18例,年齡39~73歲。兩組患者均包括勞力性心絞痛、靜息性心絞痛、心肌梗死后心絞痛、變異型心絞痛,均有合并高血壓,高脂血癥,糖尿病患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,比較具有可比性(P<0.05)。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血或出血傾向;2)有慢性出血性疾病;3)3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史;4)有明顯肝腎功能損害;5)合并各種類型心力衰竭。
1.3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息、低
作者簡(jiǎn)介:于志鋒(1978-),男,主治醫(yī)師,主要研究方向:內(nèi)科學(xué)。
通訊作者:張燕麗(1978-),女,實(shí)驗(yàn)師,主要從事中藥研究。
收稿日期:2012-07-01
修回日期:2012-08-04
鹽低脂飲食等護(hù)理,并常規(guī)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、ACEI或ARB、鈣離子拮抗劑等藥物治療。并根據(jù)患者合并的并發(fā)癥給予降壓、降血脂、控制血糖治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20ml,加入250ml 0.9%氯化鈉注射液靜點(diǎn),每日1次,連續(xù)應(yīng)用14天。并給予低分子肝素鈣0.4ml,采用皮下注射方法,每日2次,共用7天。
1.4 觀察指標(biāo) 將治療前與治療后疼痛發(fā)作的頻率、時(shí)間、程度變化作比較。觀察患者血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象是否有明顯變化。觀察患者治療前、治療期間和治療結(jié)束后心電圖ST-T變化。治療前后各做一份心電圖,治療期間每隔一天靜息狀態(tài)下采集一份心電圖,疼痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)采集心電圖。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:總的發(fā)作次數(shù)減少及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短80%以上,且每次發(fā)作疼痛程度顯著減輕,心電圖ST-T段恢復(fù)正?;虼笾禄謴?fù)正?;蝻@著恢復(fù)。有效:總的發(fā)作次數(shù)減少及每次持續(xù)時(shí)間縮短50% ~80%,且每次的疼痛程度有所減輕,ST-T段有所恢復(fù)。無(wú)效:總的發(fā)作次數(shù)減少及持續(xù)時(shí)間縮短不到50%,疼痛程度未見(jiàn)改善,治療后與治療之前心電圖相比變化不大。加重:總的發(fā)作次數(shù)增多及每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),且疼痛程度加重,或發(fā)生心梗甚至猝死。心電圖示ST段壓低加重、T波倒置加深或ST段抬高、出現(xiàn)病理性Q波。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床癥狀改善情況 其中治療組患者顯效28例,有效13例,無(wú)效2例,加重0例,總有效率95.3%;對(duì)照組顯效19例,有效18例,無(wú)效6例,加重0例,總有效率86%。兩組比較有顯著差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 心電圖改善情況 其中治療組患者顯效21例,有效15例,無(wú)效7例,加重0例,總有效率83.7%;對(duì)照組顯效11例,有效16例,無(wú)效16例,加重0例,總有效率62.8%。兩組比較差異性顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象均無(wú)明顯變化,亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化引起的管腔裂紋或破潰,使血小板聚集,血液粘稠度增高,血管痙攣,血栓形成,使一過(guò)性管腔狹窄和不穩(wěn)定血栓加重冠狀動(dòng)脈供血不足[2]。陳在嘉[3]等研究表明,不穩(wěn)定型心絞痛60% ~80%是由斑塊破裂,出血引起的腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致,20%左右由于內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集、血管收縮或痙攣所致。葉任高[4]等認(rèn)為,冠脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板活化和血栓形成,導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作,如果不妥善處理易發(fā)展為完全閉塞,導(dǎo)致透壁性心肌梗死。江一青[5]等研究表明,近年經(jīng)冠狀動(dòng)脈鏡檢查血栓多為包含血小板為主的非阻塞性白色血栓。
低分子肝素抑制Xa因子的作用強(qiáng),抗Ⅱa因子的作用弱。由于分子質(zhì)量小,低分子肝素可降低因受PF4(血小板因子4)的抑制作用而導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn),故低分子肝素抗血栓作用更強(qiáng),且更安全。有研究證明,不穩(wěn)定型冠心病患者血漿內(nèi)皮素(ET)含量明顯高于健康人,低分子肝素可降低UAP患者血漿ET水平,起到治療作用[6]。丹參注射液是由丹參和紅花的有效成分提煉制成的藥物,具有抑制血小板凝集、抑制血栓形成、使血管擴(kuò)張的作用。
常規(guī)治療加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切、副作用小、方便操作,優(yōu)于常規(guī)療法,值得推廣。
[1]李景君,王蕊,徐京育.加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(1):123 -124.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.
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[5]江一青,劉朝中,朱國(guó)英,等.現(xiàn)代冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:609.
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