鄭小琴 馬蓉 唐小嬌 廖勇

覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層的護(hù)理

鄭小琴 馬蓉 唐小嬌 廖勇

腔內(nèi)隔絕術(shù);Stanford B 型胸主動(dòng)脈夾層

胸主動(dòng)脈夾層(Stanford B型)病情兇險(xiǎn)，發(fā)展極快，病死率高，治療困難而復(fù)雜［1］。帶膜支架主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)(以下簡(jiǎn)稱腔內(nèi)隔絕術(shù)endovascular graft exclusion，EVGE)治療Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層是近年來發(fā)展起來的新型方法，腔內(nèi)隔絕術(shù)的開展，使主動(dòng)脈夾層治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。2008年1月至2012年5月，我院采用該方法治療Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層37例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2008年1月至2012年5月37例Stanford B型主動(dòng)脈夾層(aortic dissection簡(jiǎn)稱AD)患者的臨床資料。男31例，女6例;年齡16～72歲，所有患者均以胸背部疼痛起病，起病時(shí)間11h～7個(gè)月入院;病程≤14d的急性期32例，＞14d的慢性期5例，合并高血壓病31例，合并肺炎有7例;合并腎功能不全4例;馬凡氏綜合征1例;外傷2例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士應(yīng)盡量解除恐懼心理和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，取得患者的合作，避免過于緊張而導(dǎo)致血壓繼續(xù)升高影響治療效果甚至放棄手術(shù)［2］。給與患者吸氧術(shù)前予絕對(duì)臥床休息，保持大小便通暢，避免胸腹部高壓。對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè);采取控制血壓、減慢心率及鎮(zhèn)痛等治療預(yù)防胸主動(dòng)脈夾層破裂和其他并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，雙側(cè)腹股溝區(qū)及左上肢備皮，進(jìn)行抗生素和碘皮試。術(shù)前禁食4h，術(shù)前30min給予安定10mg肌內(nèi)注射，通知介入室，各種搶救藥物及搶救儀器處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者入住ICU，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、心率、心律、血氧飽和度的變化，注意有無心律失常。術(shù)后禁食1d，第二天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后24h雙下肢制動(dòng)，預(yù)防動(dòng)脈穿刺口滲血。尿管于術(shù)后1～2d拔除，防止泌尿系感染。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體皮溫、橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈色澤、搏動(dòng)情況，定時(shí)按摩制動(dòng)肢體，防止深靜脈血栓形成。

2.2.2 血壓的觀察 術(shù)后應(yīng)用硝普鈉維持血壓在100～120/60～70mm Hg，如術(shù)前已有高血壓且合并動(dòng)脈硬化等疾病，術(shù)后不宜將血壓控制低于120mm Hg，同時(shí)口服倍他樂克控制心率在60～75次/min之間。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.3 .1出血 股動(dòng)脈處切口需經(jīng)外科縫合止血，股動(dòng)脈處穿刺點(diǎn)加壓包扎止血?；颊呓^對(duì)臥床24h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6～8h;每小時(shí)觀察手術(shù)切口敷料滲血情況及皮下有無血腫，皮膚周圍有無淤斑。

2.2.3 .2支架腔內(nèi)隔絕綜合征 術(shù)后患者出現(xiàn)對(duì)支架的排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，消炎痛口服，進(jìn)高熱量易消化富含維生素的飲食。

2.2.3 .3內(nèi)漏 術(shù)后密切觀察有無疼痛和血壓升高，支架置入2周后復(fù)查CT了解是否有內(nèi)漏產(chǎn)生。本組患者有3例患者出現(xiàn)內(nèi)漏，其中2例經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療6個(gè)月后閉合，另1例術(shù)后隨訪11個(gè)月仍未閉合癥狀不明顯。

2.2.3 .4截癱 術(shù)后需密切注意下肢的感覺、肌張力及腱反射等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。本組37例未發(fā)生截癱。

2.2.3 .5腦梗死 胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)中，當(dāng)支架釋放時(shí)，有可能會(huì)封堵左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，此時(shí)可引起腦缺血缺氧以及左上肢無力，因此要加強(qiáng)患者術(shù)后意識(shí)的觀察。

2.2.3 .6腎功能衰竭:術(shù)后48h內(nèi)記錄每小時(shí)尿量、尿比重、PH值，注意觀察尿液的顏色、性狀，使尿量不少于25ml/h，每日檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、利尿，預(yù)防腎衰竭。

2.2.3 .7腸壞死 術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征，有無腹脹、腹痛，經(jīng)常聽診腸鳴音，若明顯減弱及時(shí)通知醫(yī)師。本組37例未發(fā)生腸壞死。

2.3 健康教育 加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育和出院指導(dǎo)，飲食應(yīng)清淡易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，禁煙酒，保持大便通暢，囑患者保持良好心態(tài)避免情緒激動(dòng)。勞逸結(jié)合，術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以利于血管內(nèi)、外膜的生長(zhǎng)。囑其持續(xù)服用抗凝劑3～6個(gè)月，定期復(fù)查CT，以了解動(dòng)脈瘤情況和支架人工血管是否移位或脫落。若出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診;術(shù)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，以后視情況而定。

3 結(jié)果

37例手術(shù)均成功，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯腦缺血引起的精神癥狀;術(shù)后隨訪1～36個(gè)月，3例出現(xiàn)內(nèi)漏，其中2例經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療6個(gè)月后閉合，另1例術(shù)后隨訪11個(gè)月仍未閉合癥狀不明顯，家屬放棄未作處理。所有患者均無支架移位、斷裂、塌陷以及術(shù)后截癱、腦梗死、腎功衰及腸壞死發(fā)生。

4 結(jié)論

主動(dòng)脈夾層死亡率極高，病情變化快，EVGE是一項(xiàng)新技術(shù)，術(shù)后仍易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥非常重要，術(shù)后著重于加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，通過對(duì)我科37例EVCG患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，感覺護(hù)理工作非常重要。護(hù)士應(yīng)全面了解患者的情況，掌握該病的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并積極處理，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平。

［1］Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.Chest，2000，117(5):1271-1278.

［2］黃連軍，孫立忠，朱俊明，等.帶膜血管內(nèi)支架置入治療胸主動(dòng)脈夾層.中華心血管病雜志，2004，32:141.

629000四川省遂寧市中心醫(yī)院胸心血管外科