黃橋華 鐘斌

眾所周知，藥品是防病治病保護(hù)人民健康的特殊商品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全問題始終是醫(yī)院藥事管理的頭等大事。確?；颊哂盟庂|(zhì)量及用藥安全是藥房管理工作的重點(diǎn)之一。2011年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第四章第二十八條規(guī)定:“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”［1］。但是在實(shí)際工作中，由于各種原因退藥情況時(shí)有發(fā)生。退藥在影響藥房日常調(diào)劑工作的同時(shí)，也容易引起醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至為藥品質(zhì)量安全管理留下隱患。為減少退藥，確?；颊哂盟幇踩?，本文對我院2011年1月至12月門診西藥房退藥處方進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。

1 資料與方法

通過電子處方系統(tǒng)，收集我院2011年1月至12月門診西藥房退藥處方918張。對每張退藥處方的退藥原因、退藥科室及其構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

我院門診西藥房2011年1月至12月全年共調(diào)劑處方261333張，其中退藥處方918張，占總處方量的0.35%。退藥原因、退藥科室及其構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。

表1 退藥科室統(tǒng)計(jì)(例，%)

表2 退藥原因統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 退藥原因分析

從表1可見，我院退藥科室分布廣泛，退藥次數(shù)排前3位的科室分別為內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)及專家門診，與科室患者數(shù)量基本成正比。

由表2分析，門診西藥房退藥原因最主要為藥品不良反應(yīng)456張(49.67%)，表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其中大部分是抗生素引起。

3.1 藥品不良反應(yīng) 不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者退藥的最主要原因，表現(xiàn)為皮試過敏、胃腸道反應(yīng)、皮疹及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其中大部分是抗生素引起。如頭孢菌素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等藥物［2］。一般口服藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)居多，部分患者退藥是由于醫(yī)生在問診時(shí)沒有詳細(xì)詢問藥物過敏史，也沒有交代所開具的藥物，導(dǎo)致患者服用后發(fā)生不良反應(yīng)事件。部分藥物在輸液過程中可出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.2 患者要求退藥 患者要求退藥占總數(shù)的19.72%，其原因包括醫(yī)生開具大處方，患者服用后主觀感覺病情好轉(zhuǎn)或藥物無效，故要求退藥;部分患者閱讀藥品說明書后發(fā)現(xiàn)適應(yīng)證不對或主觀覺得不良反應(yīng)嚴(yán)重要求退藥;一些藥品有效期將近，患者擔(dān)心其質(zhì)量安全，要求退藥;部分醫(yī)生因門診患者過多，與患者溝通不夠，開出患者家中還有的藥物;還有一些患者因家庭經(jīng)濟(jì)條件差，負(fù)擔(dān)不起貴重的藥品，要求更換相對便宜的藥物。

3.3 用藥禁忌 隨著患者自我保健意識的增強(qiáng)，經(jīng)常有意識的閱讀藥品說明書，發(fā)現(xiàn)有用藥禁忌證，故到醫(yī)院要求退藥;如未成年人使用喹諾酮類藥物，糖尿患者使用5%葡萄糖注射液。部分兒童、孕婦及老年人因用藥禁忌而退藥，如老年人肝腎功能不全，仍使用氨基糖苷類藥物。如使用碘海醇做增強(qiáng)CT造影檢查時(shí)，患者有心臟病導(dǎo)致無法檢查。

3.4 錄入錯(cuò)誤 我院2010年8月開始使用電子處方系統(tǒng)，由于操作不熟練，許多醫(yī)生錄入藥品錯(cuò)誤或是劑型及用法不當(dāng)。如左氧氟沙星注射液錄成左氧氟沙星膠囊，導(dǎo)致退藥。還有一些醫(yī)生將處方錄入中藥房或是醫(yī)保藥房，導(dǎo)致患者不能取藥，需退藥后重新錄入到門診西藥房。

3.5 檢查退藥 檢查用藥在我院退藥總數(shù)中占17.86%，與其他醫(yī)院相比［3，4］，所占比例較大。如顯影劑皮試后過敏導(dǎo)致不能檢查而退藥;或者因患者沒有做好檢查前準(zhǔn)備而造成無法檢查，如結(jié)腸鏡檢查需要空腹而患者沒有禁食，做增強(qiáng)CT造影檢查時(shí)沒有患者家屬一同陪護(hù)。

3.6 藥房缺藥 我院藥品供應(yīng)及時(shí)，因缺藥造成退款的情況較少發(fā)生。缺藥主要由于患者交費(fèi)后未及時(shí)取藥，藥房庫存未減少，醫(yī)生可繼續(xù)開出此藥，進(jìn)而導(dǎo)致患者交費(fèi)后缺藥而退藥。

4 改進(jìn)措施

為保證醫(yī)院藥房藥品的質(zhì)量及臨床用藥安全，按有關(guān)規(guī)定醫(yī)院藥房藥品一經(jīng)發(fā)出一律不能退回，但在實(shí)際執(zhí)行中存在很多阻力。因此除了制定退藥管理制度，規(guī)范退藥流程外，還應(yīng)認(rèn)真分析退藥原因，追本溯源，減少退藥現(xiàn)象發(fā)生。

4.1 加強(qiáng)藥房與各臨床科室的溝通 每年為新獲處方權(quán)的醫(yī)師舉辦退藥管理規(guī)范培訓(xùn)，開展處方點(diǎn)評工作，保證臨床合理用藥，杜絕大處方。藥劑科每月編寫藥訊，統(tǒng)計(jì)每月各科室退藥處方及退藥原因，并提出改進(jìn)意見，強(qiáng)調(diào)容易出錯(cuò)的地方，供臨床科室醫(yī)生參考，對大處方及不合理用藥行為進(jìn)行干預(yù)。

4.2 發(fā)揮用藥咨詢窗口作用，提高服務(wù)能力 我院為基層綜合性三甲醫(yī)院，80%的病源來自農(nóng)村。患者文化程度較低，科學(xué)合理用藥知識匱乏。因此，調(diào)劑人員及咨詢窗口應(yīng)主動(dòng)按醫(yī)囑向患者交代藥品用量用法及禁忌證，指導(dǎo)患者安全合理用藥。發(fā)生退藥時(shí)，應(yīng)耐心積極應(yīng)對，與患者解釋溝通，減少糾紛。

4.3 建立退藥制度，便捷退藥流程 結(jié)合本院實(shí)際情況，制定門診退藥管理制度及退藥流程。醫(yī)保退藥因與醫(yī)保局電子系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，程序比較繁瑣，常引起患者不滿。應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)?？茰贤?，想辦法簡化退藥流程。對于不符合退藥規(guī)定的退藥，盡量與患者作好溝通，執(zhí)意要退則應(yīng)由藥房主任協(xié)商解決。

［1］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011 ］11號，2011.

［2］沈蘭瑛，張黎明.2010年我院門診退藥情況分析.中國藥事，2012，26(3):294-296.

［3］賈增永.對我市門診藥房退藥原因的調(diào)查與分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(4):132-136.

［4］徐文芳，賈萍，王華飛，肖挺英.我院門急診藥房退藥情況分析與應(yīng)對措施.中國藥業(yè)，2012，21(13):43-44.