王琳

病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的神經系統(tǒng)急性感染性疾病，有較高的病死率和致殘率，嚴重地影響小兒的身心健康。及時有效的治療和護理能降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒的生活質量[1]。根據小兒病毒性腦炎病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點。如何提高對患兒的護理質量成為我們亟待解決的問題，現就我院的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組58例患兒為我院2009年3月至2010年9月收治的病毒性腦炎患者，均符合病毒性腦炎診斷標準[2]，其中男31例，女27例;全部急性發(fā)病，主要臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識障礙等，腦膜刺激征17例，病理征21例。全部行腦脊液常規(guī)、生化、聚合酶鏈反應(PCR)及墨汁染色鏡檢等檢查。腦電圖檢查發(fā)現異常41例。排除結核性腦膜炎和細菌性腦膜炎。治療結果，治愈47例，好轉9例，放棄2例。

2 護理

2.1 生命體征觀察 嚴格記錄24 h出入量，實行一級護理或特護;嚴格觀察生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、對光反射情況，呼吸節(jié)律、頻率;是否出現深大呼吸、潮式呼吸、下頜呼吸;意識不清者采用留置導尿，觀察大小便、分泌物的排泄情況，每30分鐘做1次護理記錄。

2.2 高熱預防護理 小兒病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[3]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生[4]，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關鍵的環(huán)節(jié)。高熱期間加強基礎護理，隨時測量體溫變化。寒戰(zhàn)時應加強保暖。體溫高于38.5℃即給予冰枕。腋窩冰袋冷敷。當體溫持續(xù)在39℃以上，除了冰敷外，應遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。保持皮膚的干燥、清潔，勤換內衣褲，溫開水擦拭皮膚，清除毛孔內淤積物，防止受涼。鼓勵患兒多飲白開水，加強口腔護理。

2.3 加強基礎護理 患兒因意識喪失、癱瘓或顱內高壓，需絕對臥床休息，如沒有及時有效的護理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應保持空氣流通、新鮮。每日紫外線消毒1次。室溫20℃ ～22℃，濕度55% ～65%;保持床單干燥整潔;將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h，注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過胸部的震動，使小氣道的分泌物易于進入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎[5]。

2.4 驚厥預防護理 病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息;患兒發(fā)生驚厥時，應將頭偏向一側，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關節(jié)脫位;適當約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護[6]。防止墜床及其他意外傷害;使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應。對驚厥患兒應保持環(huán)境安靜，治療護理等操作應集中進行，盡量減少刺激。

2.5 靜脈通道護理 由于小兒靜脈的特點不適宜一天內頻繁穿刺，我們采用BD公司生產的靜脈留置針輸液。用透明伏貼固定，以便觀察局部有無滲漏。輸液間期用生理鹽水正壓封管，解決小兒多次穿刺的困難，合理使用和保護靜脈，保證臨床用藥的準確和及時，除甘露醇靜脈推注外，其余均控制輸液速度。

2.6 飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次。以減少嘔吐。昏迷或吞咽困難者，應給予靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)和熱量。

2.7 加強保護隔離 急性期患兒應予呼吸道隔離，從發(fā)病起不得少于7 d，在此期間不要與健康人接觸，護理與探視患兒均要戴口罩?？谇环置谖锛捌湮廴疚镆獓栏裣?。

2.8 心理與健康指導 重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力?；純杭凹覍偈艿匠林氐木翊驌簟Ｒ虼俗龊眯睦碜o理是治療成功的基礎和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個體化綜合康復措施及各階段的康復方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會，提高生存質量。

3 討論

病毒性腦炎是血腦屏障發(fā)生障礙，各種病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而若宿主對病毒抗原發(fā)生強烈免疫反應，將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。引起腦膜及實質發(fā)生的腦部炎性病變，危重患者病情變化迅速，出現高熱昏迷，中樞神經系統(tǒng)癥狀，導致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，迅速的搶救措施，得當的治療。慎密的癥狀護理和預見性護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制疾病的發(fā)展，同時在患兒神志清醒時不失時機地做好心理護理，可減輕患兒及其家長的緊張、焦慮心理，增強自信心。對病情良好恢復、降低病死率、縮短病程具有重要意義。

[1]王明明.兒科護理學.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2004:267.

[2]徐海平，洪麗娟，劉清寧.系統(tǒng)護理干預對小兒病毒性腦炎治療效果的影響.齊魯護理雜志，2011，17(16):31-32

[3]王慕遜.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:398-400.

[4]張小華.小兒病毒性腦炎40例護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(13):43.

[5]雷淑琴.小兒病毒性腦炎46例臨床分析.中國現代醫(yī)生2008，46(2):74.

[6]俞群，尤克友.小兒病毒性腦炎的觀察及護理對患兒康復情況的影響.中國現代醫(yī)生，2011，49(17):17-18.