徐玲玲

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個(gè)重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)明顯，長(zhǎng)時(shí)間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦、保護(hù)血管。靜脈留置針又稱套管針，作為一種新型輸液器材，已在歐美國(guó)家普及應(yīng)用多年[1]。呼吸系統(tǒng)疾病患者病情復(fù)雜多變且靜脈輸液處置較多，長(zhǎng)期治療，反復(fù)穿刺，血管條件較差。合理應(yīng)用靜脈留置針可以減輕護(hù)士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。然而，靜脈留置針在臨床應(yīng)用中常存在一些不安全因素，如有穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。我院通過對(duì)220例使用靜脈留置針的呼吸系統(tǒng)疾病患者給予必要的護(hù)理措施，使并發(fā)癥大大減少，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月1日至2011年8月30日，我院呼吸內(nèi)科病房共留置靜脈針220例，其中，男140例，年齡41～93歲，平均(55±4.7)歲;女80例，年齡38～88歲，平均(48.3±5.9)歲。

1.2 方法

1.2.1 材料選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的“Y”型封閉式兩通留置針，型號(hào)為22G、24G，留置針膠布選用3M貼膜，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 穿刺部位的選擇選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的血管，避開關(guān)節(jié)及皮膚不完整的部位;因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，首選上肢靜脈。

1.2.3 穿刺前準(zhǔn)備檢查留置針并將留置針與輸液器連接后排氣，備用。操作前做好患者的心理護(hù)理尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2.4 穿刺方法 在穿刺上方10 cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1 cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。并注明穿刺日期和時(shí)間。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，老年患者血管脆性大，彈性小，特別是外周靜脈充盈不佳的患者，此穿刺方法，即見回血后只推進(jìn)塑料套管，不推進(jìn)針芯，能避免刺破血管，明顯提高穿刺成功率。

1.2.5 固定 用3M小貼膜固定留置針套管，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.2.6 正確的封管 封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機(jī)制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，緩慢連續(xù)推注2～3 ml封管液，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導(dǎo)管。對(duì)于應(yīng)用甘露醇等高滲藥物后，應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖管后再封管，以減少高滲液體對(duì)局部組織的刺激。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 宣教 做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家屬，避免置管肢體過度活動(dòng)。對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，在用藥結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔、干燥。

2.2 預(yù)防感染，防止靜脈炎 在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。發(fā)生液體滲漏時(shí)，局部皮膚發(fā)白、發(fā)亮、變硬，伴有疼痛。發(fā)生炎癥時(shí)局部皮膚自內(nèi)向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦[2]。靜脈炎可用25% ～50%硫酸鎂持續(xù)濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[3]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環(huán)促進(jìn)吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應(yīng)每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 適宜掌握留置時(shí)間 常規(guī)留置時(shí)間國(guó)外資料提出的是96 h，我國(guó)目前教材中規(guī)定靜脈留置時(shí)間一般為3～5 d[4]。建議輸入高滲液體時(shí)，留置時(shí)間最高不超過3 d，如病情需要可在3 d后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發(fā)生。如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當(dāng)延長(zhǎng)保留時(shí)間至7～9 d[5]。

2.4 妥善固定 呼吸系統(tǒng)疾病患者，尤其是慢性阻塞性肺疾病，多為老年患者，皮膚松弛、彈性差，除用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住外，還應(yīng)加用長(zhǎng)膠布將套管針尾翼固定。防止由于意外牽拉致使留置針脫出。對(duì)于躁動(dòng)患者可采用約束帶，以避免自行拔管。

3 討論

靜脈留置針的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的靜脈穿刺，既減少了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時(shí)更能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

[1]計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):75-76.

[2]郝守華.使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(3):274-275.

[3]焦冬梅.使用靜脈留置針的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(3):286-287.

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372.

[5]姜鳳榮，包影，初籃.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志，2006，7(21):55-56.