區(qū)秀娟 譚志紅

支氣管哮喘簡稱哮喘，是呼吸系統(tǒng)較為常見的癥狀之一，是由多種細(xì)胞(包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等)參與的慢性氣道非特異性炎癥，該炎癥的發(fā)病率正逐年上升;臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽和氣促等為主，多在夜間或凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的可逆性流氣流受限，可自行緩解和經(jīng)治療緩解[1]，但病情較重者則產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄從而嚴(yán)重威脅人們的生命健康，因此，對(duì)支氣管哮喘患者采取有效的護(hù)理措施是極為重要的。自2010年2月至2011年2月期間我院呼吸內(nèi)科對(duì)收治的支氣管哮喘患者58例進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年2月期間于我科住院的支氣管哮喘患者58例，全部患者經(jīng)臨床診斷均符合2003年制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組56例，其中男32例，女26例;年齡18～65歲，平均年齡39.2歲;輕度18例，中度19例，重度21例;誘因:與感染因素有關(guān)28例，與過敏因素有關(guān)20例，與勞累因素有關(guān)5例，與精神因素有關(guān)3例，無明顯誘因者2例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 由于哮喘患者大多容易反復(fù)發(fā)作，加之夜間發(fā)作加重，所以患者多伴有煩躁、恐懼、焦慮、精神緊張等消極情緒，甚至對(duì)治療喪失信心。因此，我們應(yīng)該主動(dòng)、熱情、親切地與患者進(jìn)行交流溝通，了解其心理狀態(tài)及存在的主要心理問題，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫工作，以幫助患者消除恐懼感、孤獨(dú)感和建立戰(zhàn)勝病魔的信心。并耐心地向患者及其家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，消除顧慮，使患者能夠積極配合治療。

1.2.2 嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常深入病房，密切觀察患者的生命體征變化，為治療提供可靠的依據(jù)。掌握哮喘發(fā)作的先兆癥狀，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度，有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥，并做好護(hù)理記錄。

1.2.3 一般護(hù)理病室內(nèi)要保持環(huán)境清潔，保持空氣新鮮和流通，保持溫度與濕度的適宜;每天定時(shí)開窗以通風(fēng)換氣，盡量減少病室內(nèi)過敏原的存在，如不擺放花草及皮毛制品、不放置異味食品、不使用陳舊被褥以及禁止吸煙等，打掃病室時(shí)要采用濕式清掃。患者哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，在極度氣急時(shí)應(yīng)予以以高枕臥位或半坐位，或在床上放置一床頭桌，使患者上身盡量前傾，以有利于呼吸肌運(yùn)動(dòng)以及膈肌的擴(kuò)張。飲食應(yīng)當(dāng)給予營養(yǎng)豐富、高熱量、高維生素、容易消化的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食可能誘發(fā)哮喘的食物(如魚、蝦、蛋等)，鼓勵(lì)患者少食多餐，并向患者宣傳合理的飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性。另外還要鼓勵(lì)患者在緩解期加強(qiáng)體育鍛煉，如有計(jì)劃地進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳、踏車等。

1.2.4 氧療護(hù)理 明確告知患者氧療是治療的一種方法，在患者呼吸困難、缺氧癥狀明顯或紫紺時(shí)應(yīng)立即給予吸氧。給氧時(shí)患者取坐位或半臥位，可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，一般鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量為2～4 L/min，面罩吸氧為4～6 L/min，吸氧期間每15～30 min巡視一次;保證用氧安全有效，細(xì)心觀察患者用氧效果，根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量的大小，定期對(duì)氧氣濕化瓶進(jìn)行消毒。

1.2.5 呼吸道護(hù)理 由于哮喘患者急性發(fā)作時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸加快、出汗增多、脫水以及產(chǎn)生痰液，因此要鼓勵(lì)患者多飲水以補(bǔ)充水分和稀釋痰液，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，給予霧化吸入和協(xié)助患者翻身、拍背，以促進(jìn)痰液的排出從而改善呼吸道功能，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管。

1.2.6 藥物治療的護(hù)理 正確使用藥物是有效治療的重要保證。在用藥之前我們應(yīng)當(dāng)讓患者了解藥物的用法、劑量、濃度、療效、維持療效的時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在使用茶堿類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥速度，口服平喘藥一定要在飯后服用。氣霧劑吸入治療哮喘最主要的方法，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行吸入方法、用藥時(shí)間以及用藥劑量;并告知患者吸入劑若是激素類藥物，為減少聲音嘶啞、口咽炎或霉菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)在吸入后要及時(shí)充分漱口。

2 結(jié)果

本組58例患者經(jīng)過治療以及精心細(xì)致的綜合護(hù)理后，均在6～12 d后治愈或好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡。

3 結(jié)論

支氣管哮喘是臨床上一種以變態(tài)反應(yīng)性為特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，具有反復(fù)發(fā)作、呼吸困難以及帶哮鳴音等特點(diǎn)，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，業(yè)已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的主要慢性疾病之一。發(fā)病者有廣泛而多變的可逆性流氣流受限，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽和氣促等癥狀為主，病情嚴(yán)重者無法自理，面部發(fā)紫，心率過快以及有瀕死感[3]。在對(duì)58例支氣管哮喘患者的綜合護(hù)理中，筆者深刻的體會(huì)到，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面的了解患者的病情并密切注意觀察病情的變化，掌握該疾病的特點(diǎn)，做好患者的心理護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及藥物治療的護(hù)理，指導(dǎo)正確飲食、有效排痰，保持環(huán)境的清潔與空氣的新鮮，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效控制該病的復(fù)發(fā)和提高患者的生活質(zhì)量。

[1]畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè).廣東科技出版社，2000，5:53-54.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):7-13.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.哮喘的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，28(11):737-744.