陳紅

陰道鏡檢查是早期診斷宮頸癌的一種輔助方法，通過(guò)陰道鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并能準(zhǔn)確的確定病變的部位。陰道鏡的特點(diǎn)是可將鏡下組織放大10～40倍，通過(guò)它能觀察到組織表面的細(xì)微變化，可發(fā)現(xiàn)異形上皮和不典型的血管改變，確定病變的性質(zhì)、涉及范圍、侵犯程度，選擇典型的病變組織取活檢，確定是否與癌癥有關(guān)，增加疾病診斷的正確性，為進(jìn)一步明確診斷提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1925年德國(guó)人Hinselmann首先發(fā)明和使用陰道鏡觀察宮頸表面上皮以來(lái)，已經(jīng)有近90年歷史。我國(guó)也在40多年前開(kāi)始使用陰道鏡觀察宮頸表面的異常改變，當(dāng)時(shí)使用的范圍并不廣泛，后來(lái)許多醫(yī)院都相繼擴(kuò)展了臨床使用和研究工作?，F(xiàn)把我院近3年在門診檢查的400名患者的情況報(bào)告如下，患者的來(lái)源主要是:a陰道細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅲ級(jí)以上者;b肉眼發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛伴接觸性出血者;c大部分早期宮頸癌，少數(shù)宮頸癌放療后的患者;d個(gè)別宮頸尖銳濕疣及電熨術(shù)后的患者;e一部分自動(dòng)要求檢查者。其中正常陰道鏡所見(jiàn)212例，占53.0%;異常陰道鏡所見(jiàn)105例，占26.2%;不滿意陰道鏡所見(jiàn)13例，占3.2%;各種陰道鏡所見(jiàn)70例，占17.6%。

1.2 操作方法 患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸后，用陰道窺器將陰道充分?jǐn)U張，使宮頸清楚的暴露在視野內(nèi)，然后輕輕擦去宮頸分泌物，用調(diào)整好焦距的陰道鏡觀察子宮頸。調(diào)整好物鏡的距離，一般以距宮頸15 cm，距外陰5 cm為宜，首先用低倍放大鏡觀察子宮頸的全貌，然后用高倍放大鏡觀察子宮頸的細(xì)微變化。若要更清晰地看黏膜和血管的細(xì)微改變可加綠色濾光片，若要觀察子宮頸上皮的改變，可將3%醋酸水溶液涂于子宮頸，使柱狀上皮膨脹，呈大小較一致的葡萄簇狀，與鱗狀上皮區(qū)別，再以復(fù)方碘溶液涂于子宮頸表面來(lái)確定病變的范圍。

2 陰道鏡檢查的護(hù)理配合

2.1 矚患者術(shù)前24 h內(nèi)不做婦科檢查，術(shù)前2～3 d禁止性生活。并遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)生化常規(guī)檢查和彩色超聲波檢查。

2.2 做好心理護(hù)理，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，已經(jīng)非常擔(dān)心自己所患疾病是什么癌癥，又缺乏對(duì)陰道鏡的了解，害怕疼痛，為此產(chǎn)生了緊張和恐懼的心理變化，所以應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、職業(yè)、年齡，有針對(duì)的做好解釋工作，并從生理角度告知患者宮頸神經(jīng)是由內(nèi)臟神經(jīng)支配的，對(duì)牽拉、痙攣等刺激很敏感，對(duì)切割等刺激不敏感，所以做此項(xiàng)檢查不會(huì)太疼痛，使其解除緊張情緒，主動(dòng)的配合檢查。

2.3 矚患者排空膀胱，然后擺好手術(shù)體位，取膀胱截石位，臀下墊無(wú)菌檢查墊，創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，并保持檢查床不被分泌物及血液所污染，患者兩手放于胸前，保持呼吸均勻，勿憋氣。

2.4 術(shù)者應(yīng)確保無(wú)菌操作，檢查開(kāi)始前術(shù)者應(yīng)洗手，然后戴好無(wú)菌手套，各項(xiàng)操作不能跨越無(wú)菌區(qū)，只能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行，涉及非無(wú)菌區(qū)的器械，應(yīng)另配專職人員進(jìn)行操作，避免術(shù)者接觸非無(wú)菌區(qū)，保持無(wú)菌環(huán)境，避免因操作不當(dāng)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起感染。由于子宮頸血管比較多，切血流豐富，所以在手術(shù)過(guò)程中要隨時(shí)觀察出血量和生命體征的變化，防止意外的發(fā)生，確保手術(shù)順利。術(shù)中取的標(biāo)本應(yīng)裝入專門的、盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶中，寫清患者姓名及取材部位，送病理科進(jìn)行檢查。

2.5 手術(shù)完畢在宮腔內(nèi)填帶尾紗布?jí)浩戎寡?，矚患?4 h后可自行取出帶尾紗布，并告知術(shù)后有少量血性分泌物屬正?，F(xiàn)象，如果多于平時(shí)月經(jīng)量，應(yīng)馬上來(lái)院復(fù)診。術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。術(shù)后1周來(lái)院復(fù)診，并取回病理報(bào)告。

3 討論

陰道鏡的使用在臨床上越來(lái)越普遍，一般認(rèn)為診斷的準(zhǔn)確性較高，即可確定宮頸病變的分布和擴(kuò)展的范圍，又能排除正常病變，不會(huì)漏掉任何惡性病變，此外還可利用研究癌瘤的發(fā)生、發(fā)展，也能觀察放療的效果如何。陰道鏡檢查的指征一般認(rèn)為:①巴氏涂片異常;②嚴(yán)重的宮頸糜爛、接觸出血、紅區(qū)、白斑;③宮頸良性病變治療前;④健康體檢的老年婦女;⑤女性生殖道惡性腫瘤有否宮頸轉(zhuǎn)移;⑥外陰陰道疾患。診斷依據(jù)包括:①血管形態(tài)、排列;②毛細(xì)血管間距離;③上皮形態(tài)輪廓;④顏色和透明度;⑤病變和周圍組織的關(guān)系。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于早期宮頸癌及癌前病變起重要作用，按巴氏五級(jí)分類法，由于取出技術(shù)、檢查者的經(jīng)驗(yàn)、炎癥干擾、制片技術(shù)等因素的干擾，可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性［1］，陰道鏡檢查可直觀的方法認(rèn)證炎性改變和非炎性改變，侵蝕性改變和非侵蝕性改變，減少假陽(yáng)性的產(chǎn)生;同樣對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告陰性而臨床可疑的患者，可在陰道鏡下涂以3%醋酸水溶液或加綠色濾光片來(lái)檢查上皮和終末血管網(wǎng)的變化，在關(guān)鍵部位取活檢，可提高宮頸癌檢出率。同時(shí)血管的形態(tài)隨病變的性質(zhì)而異，證明陰道鏡下所見(jiàn)血管形態(tài)對(duì)宮頸癌診斷的意義［2］，如果將細(xì)胞學(xué)與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用將明顯提高診斷的準(zhǔn)確度。但操作者要有一定的經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)確度，以免造成誤診，因?yàn)椴±碓\斷宮頸上皮的變換是由正常、良性、間變進(jìn)向惡性的規(guī)律，這是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過(guò)程。通過(guò)宮腔鏡、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用，更能及早的發(fā)現(xiàn)和診斷各型宮頸癌，挽救患者的生命于未然。

［1］林巧稚.婦科腫瘤.北京，人民衛(wèi)生出版社，1982:21-35.

［2］王玉清.宮頸癌血管鑄型的掃描電鏡觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，1982，17:100.